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国内首例机器人辅助腹腔镜下治疗肾脏肿瘤获成功

本刊讯2013年1月28日，上海交通大学附属瑞金医院泌尿外科完成了国内首例机器人辅助腹腔镜下联合射频消融技术，成功治疗肾脏肿瘤的病例。

患者陈先生48岁，近一年来时常感觉腰酸，经体检发现其右侧肾脏中间有一枚直径3cm的肿瘤。陈先生希望在切除肿瘤的同时保住患侧肾脏的功能。瑞金医院泌尿外科采用达芬奇机器人手术系统，并结合射频消融技术，从陈先生身上完整地切除了这枚肾脏肿瘤。手术总共只有一个小时，整个过程未阻断患侧肾脏动脉，达到“零热缺血”，很好地保留了右侧肾脏4/5以上的组织，术中出血也很少。目前陈先生已康复出院，术后患侧肾脏功能正常。

相比于传统腔镜手术，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的优势在于，机器人手臂精确、灵活的深部操作，稳定、放大、高清的三维立体成像。这些人机合一的设计理念大大提高了腹腔镜手术的安全性与成功率，尤其是对于肾脏部分切除这种复杂的重建手术。

机器人辅助腹腔镜手术的“微创”与射频消融技术的“零热缺血”相结合，并融合到肾脏部分切除手术中，可使手术损伤更小，肿瘤切除更彻底，最大程度地保护肾脏功能，是肾脏肿瘤手术治疗的新方法。

（谢欣）

中山医院完成国际首例肠癌肺转移微创同步切除术

本刊讯日前，复旦大学附属中山医院为一位乙状结肠癌合并肺转移的患者实施手术，应用胸腔镜切除肺转移灶同时联合达芬奇机器人进行乙状结肠癌根治术，完成国际首例肠癌肺转移微创同步切除手术。患者于术后一周康复出院。

近年来逐步推广的达芬奇机器人手术，被人们认为是继腹腔镜技术后的又一重大突破，可以达到更加微创的效果并且完全三维立体空间显示，完全模拟人手在腹腔内灵活操作，能够完成腹腔镜无法完成的手术。

此次手术由该院普外科、胸外科在麻醉科配合下完成，耗时3小时，比开放性手术节省近一半时间。患者术后第一天就能下地走动，第三天即拔除胸腔闭式引流管。能够用微创方法同时完成两个高难度的手术，对患者而言，既达到治疗效果又减少了创伤应激反应，加快了术后恢复。目前国际上未见将达芬奇机器人联合胸腔镜手术应用于同步结直肠癌及肺转移灶手术的报道，国内腹腔镜手术同步切除的报道也罕见,本例手术的顺利完成势必使更多的患者从中受益。

据悉，结直肠癌（CRC）发病率在我国逐年升高，但我国CRC患者5年生存率仅为32%，远低于欧美国家，肝、肺转移是其生存期短的主要原因。

（韦炜）

国内首例经皮肝静脉穿刺安置ICD治疗先心病术后室速获成功

本刊讯 日前，国内首例经皮肝静脉穿刺安置ICD治疗先心病术后室速病例在四川大学华西临床医学院/华西医院获得成功。随访结果显示ICD工作良好。

接受手术患者患先心病Ebstein畸形曾接受Glenn手术，6个月前，因为反复晕倒被收入华西医院心内科。晕倒时的心电图显示快室率的室性心动过速。

先天性心脏病如Ebstein畸形、肺动脉闭锁等，需要接受Glenn、Fontan等手术。即需要将上腔静脉接在肺动脉上。如果患者术后发生室速、室颤，就无法按常规从上腔静脉途径安置埋藏式自动复律除颤器（ICD）的除颤电极。遇到这种情况，往往只有开胸将除颤电极缝在心外膜上，创伤大、除颤效果差。

华西医院心内科与放射科通力协作，经过仔细查阅国外文献，创造性地设计出了经肝静脉穿刺安置除颤器电极的手术方案。手术过程复杂并且难度很大，须凭借精湛的技术，完成患者的副肝静脉穿刺，经副肝静脉安置除颤电极至右心室心尖部，除颤线圈盘曲在右心房，ICD 的脉冲发生器被创造性地埋置在了腹壁腹直肌外的皮下组织里。手术进行顺利，ICD 工作正常，诱发的室颤能被ICD成功除颤。

6个月后，随访显示，因为患者活动和体位的关系，除颤线圈已经从右房下坠到了下腔静脉。ICD 是否还可以有效除颤关乎患者生命，心内科起搏专家立即安排复查，术中造影发现，除颤线圈已经固定在肝静脉与下腔静脉的开口处，而且十分稳定。但在选择性造影的过程中，发现奇静脉大量回流，这势必增加心脏负担。心内科先心病介入治疗组专家立即为患者进行了奇静脉的封堵术。接下来的诱颤试验十分成功，除颤阈值甚至优于半年前，表明ICD工作良好。至此，国内首例经皮肝静脉穿刺安置ICD治疗先心病术后室速，在华西医院获得圆满成功。

(崔凯军)