磁共振弥散加权成像对肝脏肿瘤病变的诊断价值

夏黎明

(青岛市黄岛区中医医院放射医学科，山东青岛 266500)

磁共振弥散加权成像(DWI)技术是一种在分子运动水平上研究病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，该成像技术在中枢神经系统已经广泛应用［1-2］。随着快速成像磁共振技术的发展，特别是单次激发平面回波技术的应用，有效抑制或减弱了生理运动伪影，使弥散加权成像技术成功应用于腹部病变的检查［3-5］，本研究重点研究肝脏肿瘤性病变的诊断及其鉴别诊断的价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象 选择2010.10-2012.12在我院行MR检查的肝脏占位性病变病人51例，其中男31例，女20例，年龄35～76岁，平均年龄(57.13±8.65)岁。其中肝癌17例(手术病理证实9例，穿刺活检病理证实8例);肝血管瘤21例，肝血管瘤病例均有临床资料，DSA，超声，CT平扫和增强扫描及MR影像资料综合诊断并随诊观察证实;肝囊肿13例，均有临床及超声、CT平扫和增强扫描及MR影像资料，均由随诊观察证实。

1.2 MR扫描 应用美国GE Signa Hde 1.5 Tesla全身磁共振系统，信号采集使用8通道TORSOPA线圈，DWI扫描前常规进行ASSET序列扫描。b值为900 s/mm2。采用 SE-EPI序列，扫描参数:TR 1500 ms，TE 60 ms，扫描层厚 8 mm，层距 2 mm。FOV 380 mm×380 mm，矩阵128×128，激励次数2。每个DWI扫描均在1次屏气时完成，扫描时间20s。

1.3 ADC值测量 由相应层面DWI图像通过后处理工作站进行ADC值测量，测量方法要求:选择病灶最大径层面上进行，选择同样大小的圆形感兴趣区(ROI)，对不同位置测量3次以上取其平均值，利用相同方法测量对称正常区域ADC值。

2 结果

2.1 肝癌DWI和ADC图均表现为高信号(17/17)，边界清楚，如果病灶有坏死囊变，实质部分表现为高信号(8/17)，坏死囊变部分为低信号，ADC图信号相反;肝囊肿在DWI表现为均匀的低信号(13/13)，ADC表现为高信号;肝血管瘤DWI图像上为稍高信号，信号强度介于肝癌与肝囊肿之间。

2.2 肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的选择 ADC值范围b值为900 s/mm2时，ADC值(单位×10-3mm2/s)分别为0.798±0.125，1.781±0.312，2.892±0.278;同一b值下这三种疾病的病灶ADC值之间存在统计学差异(P＜0.01)，肝脏正常对比区域ADC值(单位 ×10-3mm2/s)平均数为3.931±0.258。

3 讨论

弥散加权成像(DWI)技术是利用水分子的弥散运动特征进行成像，能够反映人体病理组织结构信息［6］;DWI成像是通过图像反映组织器官的病理解剖特点［7］;ADC值是利用功能成像参数来较准确地反映组织的分化程度［8］。临床中经常会遇到肝癌与肝血管瘤和肝囊肿的鉴别诊断问题，研究肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的DWI图像和ADC值特点，对肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的鉴别诊断具有重要意义。研究发现在同一b值下良性病变的ADC值明显高于恶性病变。肝脏占位性病变ADC值较正常肝脏均有所下降，不同的疾病较正常部位ADC值下降的程度不同，肝癌降低幅度大于50%;肝血管瘤ADC值降低幅度在30% ～50%之间;肝囊肿ADC值较正常部位降低幅度小于30%。其机制是由于病变组织病理改变和生化成分差异有关［9］。肝脏恶性肿瘤由于肿瘤细胞增殖旺盛，细胞密度较高，细胞外间隙减少，从而造成水分子弥散运动受限，ADC值较正常肝组织降低，DWI图像上呈现高信号。肝囊肿内是液体成分，囊液内水分子弥散运动较自由，ADC值很大，在DWI图像信号较低，低于肝脏信号;肝血管瘤血窦内含有血液，血液较囊肿液体粘稠度高，因此ADC值较高，DWI图像信号高于肝囊肿［10］。

通过观察这三种肝脏占位性病变的图像及比较病变与正常肝脏ADC值变化特点，对肝癌、肝血管瘤、肝囊肿三种常见病变能够做出更为准确的诊断。但由于DWI图像的空间分辨率较低，病灶检出率较低，对于肝脏内直径0.5 cm以下肿瘤较难以检出［11-12］。本组病例中，有6个肝囊肿及肝脏血管瘤病灶直径＜0.5 cm，DWI图像上即使能够发现病灶但在ADC图像上不能显示具体的病灶，不能进行ADC值测量。ADC图像的信号特点所提供的鉴别诊断的信息较少。但是本组病例中2例直径约为0.5 cm的小肝癌在DWI图像均表现为结节状高信号病灶得以诊断，并且均经手术证实为原发性肝癌。小肝癌其组织细胞内分子自由弥散运动受到限制，导致DWI信号强度增高，即使较小的病灶也得以检出，提示DWI成像对小肝癌的诊断具有一定的诊断价值。

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