免疫吸附联合血浆置换救治急危重血液疾病疗效观察

李 钢，刘长伟，崔东艳，葛林阜，刘少锋，王桂臣，李 铭，郝红峰，孙黎飞

2005—2011年笔者应用免疫吸附与血浆置换技术在急危重免疫相关性血液系统良恶性疾病。现将临床疗效报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自2005—2011年笔者医院、泰安市中心医院和济南军区总医院诊治的急危重血液系统疾病123例。其中男60例，女63例；年龄21～87岁。应用血液分离技术治疗的疾病主要包括：①免疫吸附联合血浆置换治疗血液免疫性血细胞减少60例；②血浆置换联合药物治疗恶性浆细胞疾病46例，其中包括平均年龄80岁以上，伴有充血性心力衰竭、高血压和肝肾功能严重损害和严重的贫血的高龄老年恶性浆细胞病患者27例；③血浆置换联合药物治疗并发严重心衰、糖尿病、高血压、严重感染和出血倾向的高龄、重症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者17例。对照组为随机抽取3个医院6年来治疗的单纯常规药物治疗的免疫性血小板减少30例、恶性浆细胞病30例和TTP 10例，发病年龄25～80岁，男32例，女38例，其中恶性浆细胞病和TTP患者年龄均在75岁以上，伴有高血压、心衰、糖尿病和严重感染和出血倾向。

1.2 血液分离技术应用方法

1.2.1 蛋白A免疫吸附技术治疗免疫性血细胞减少 60例免疫相关性血细胞减少患者中：①血小板<1×109/L，伴有高热、胸闷、皮肤瘀斑，口腔、鼻腔、血尿的免疫性血小板减少性紫癜20例，其中12例为严重的输血后血小板减少性紫癜，4例女性伴有阴道出血不止；②血沉>100 mm/h，伴有肝功能严重损害的免疫性溶血性贫血20例；③感染、发热，体温38.0～39.0℃的重症免疫相关性全血细胞减少（IRP）20例；④对照组血小板<1×109/L患者常规穿刺置管，应用日本旭化成Plasauto iQ21血液净化系统联接蛋白A免疫吸附柱，以30～50 ml/min的速度进行吸附。免疫吸附时间约为2～3 h/次，每次治疗血浆量为9000 ml左右，跟据患者病情治疗2～3次/周，通常治疗2～4次。

1.2.2 血浆置换联合药物恶性浆细胞疾病 ①肺部感染严重伴有尿毒症的高龄患者选择5%人血白蛋白400 ml、同型新鲜冰冻血浆1600 ml血浆置换，降低血液粘稠度，补充外源性Ig，增强机体抗感染能力；……