鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血体会

庞 健

(河北省唐山市滦南县医院 河北滦南 063500)

鼻出血是耳鼻喉科常见症状和急诊之一，鼻腔Littles氏区是鼻出血的好发部位，既往的传统方法效果不理想而且并发症多，对有心脑血管疾病者及老年人有诱发心脑血管事件的危险。鼻出血的治疗措施首先是止血。我科自2010年2月～2012年2月对76例鼻腔反复出血患者施行鼻内镜下双极电凝治疗，取得满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例，男27例，女49例，年龄8～60岁。其中，干燥性鼻炎36例，Littles氏区毛细血管扩张17例，Littles氏区黏膜糜烂13例，鼻中隔偏曲10例。全部病例均为门诊病历。病程2周～4年。出血量每次数毫升至数百毫升不等，最多一次出血约300mL左右。全部病例均多次在本院及外院用其他方法治疗，效果均不理想。

1.2 治疗方法 鼻内窥镜下使用双极电凝治疗。麻醉:患者取头高脚底位，给予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。为减轻疼痛，对侧相应部位也给予棉片麻醉，5～10分钟后，取出棉片，0度鼻内镜寻找出血点，选择双极电凝输出功率30～35W，在治疗出血点周边约2mm电凝

4～6点，在出血点电凝1次，每次2～3s［1］。如系毛细血管扩张的毛细血管电凝1次，术后局部涂金霉素眼膏1周，如系干燥性鼻炎所致出血，涂金霉素眼膏3天后改为复方薄荷油滴鼻液点鼻2周。

2 结果

对所有患者随访3～6个月，无再次出血者为治愈，全部病例均一次性止血，术后1周电凝外伪膜自然脱落。约0.5个月左右鼻黏膜恢复光滑，无鼻中隔穿孔、鼻腔黏连等并发症的发生。

3 讨论

鼻出血是门诊最常见、多见的急症，大部分因炎症和挖鼻，极少数也有全身基础疾患引起，如血液病等。鼻出血的治疗关键是找到出血点，Littles氏区是鼻出血中最多的出血部位，约占鼻出血的40%～52%。传统的治疗方法主要采用前后填塞，对于不易观察到的出血部位的患者，往往盲目填塞。反复填塞会加重鼻黏膜的糜烂，带来周围组织新的损伤，恢复时间长，而且患者痛苦大，易引起反射性头痛、血压升高、鼻眼胀痛、流泪等，对老年体弱易诱发心脑血管事件［2］。笔者认为，鼻内镜对于顽固性鼻出血有以下4个优点:①便于寻找出血点;②便于止血操作;③在吸引器的配合下对一些活动性出血也可以有效治疗;④该技术尤其适用于并发高血压血管疾病等患者鼻出血的治疗。双极电凝是利用热效应的作用，使组织瞬间产生高温，使出血部位的组织凝固、坏死、脱落，然后组织修复而达到治疗的目的。本组资料表眀，双极电凝治疗反复出血是一种安全、有效、方便、痛苦小的治疗方法，而且并发症少，不受年龄限制。

在鼻内镜用双极电凝治疗鼻出血的关键是如何准确找到出血点。鼻内镜下寻找出血点既需要充分做好准备工作，同时还要足够耐心和细致，总结主要有5个部位:① Littles氏区;②下鼻道穹窿顶部;③嗅裂鼻中隔部;④中鼻道后上部;⑤鼻腔后端。这些解剖位置有的深而隐蔽，多为动脉性出血前鼻镜有的难以发现，我们利用双极电凝的热效应，表里充分凝固损伤部位边界清楚，周围组织反应轻微。

［1］周汝环，谢 金.鼻内镜下双极电凝及微波治疗隐蔽性鼻出血的研究［J］.安徽医学，2005，25(4):338

［2］黄永宁.鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血［J］.中国耳鼻喉头颈外科杂志，2004，11(3):160