肛肠病16例术后大出血原因分析

延安大学附属医院肛肠外科（延安716000） 白东林 王 敏

术后大出血是肛肠病手术后的严重并发症之一，其发生率国内文献报道占0.5% ～2.0%［1］，术后大出血一旦发生，如不及时处理，会导致失血性休克，甚至危及患者生命。我院自2004年3月至2012年3月共发生肛肠病术后大出血16例，现作回顾性分析如下。

临床资料

1 一般资料 回顾我院近年来符合纳入标准的患者共16例，男13例，女3例，年龄20～76岁；出血时间为术后2h至9d，反复出血者3例。

2 治疗方法

2.1 术前准备：肛肠科术后大出血属于肛肠科急症之一，一般无需肠道准备，在测定生命体征，急查血常规及出凝血时间后迅速送往手术室。

2.2 手术方法：①立即建立静脉通路。②采用腰麻或鞍醉。③会阴部常规消毒，铺巾。④彻底清除肠道积存血液、凝血块及粪便等污物。⑤清洁术区，会阴部再次消毒、铺无菌巾，肛管直肠消毒。⑥肛镜下反复检查术区可疑出血点。⑦发现有搏动性出血点及渗血点用7号丝线8字缝扎止血。⑧1∶1消痔灵残端粘膜下点状注射。⑨检查无明显出血后肛管内填塞干净纱块静止观察1～3min是否有明显渗血。⑩检查无渗血后用凡士林明胶海绵填塞压迫，无菌纱块加压包扎，术毕。

2.3 术后处理：①术后禁饮食、控制排便1d，必要营养支持治疗。②静脉止血治疗。③便后1∶5000PP粉局部清洗，换药时甲硝唑、盐水冲洗后，肛内填塞太宁栓、马应龙麝香痔疮栓常规换药。④有少量渗血者可局部用凝血酶冻干粉（500u）压迫换药。⑤失血量较多致严重贫血者可给予输血治疗。

结 果

16例大出血患者经过我院的积极治疗均痊愈出院。止血后平均住院天数为7.8d。

讨 论

1 大出血原因分析

1.1 肛肠科术后大出血的患者因素有：①排便怒挣，②久坐久站、大量活动，患者过早大量活动，长期久坐久站致结扎止血线过早脱落引起大出血。③全身性出血疾病因素，致使凝血机制障碍；④长期口服抗凝药物，抑制血小板凝集致大出血。

肛肠科术后大出血的手术因素有：①结扎线不牢靠：②结扎线过早脱落：③损伤粘膜过多：④药物注射过于集中。

1.2 肛肠科术后大出血的护理因素有：①换药不当，强力牵拉，造成创面撕裂出血。②痔核结扎残端脱落期，医者粗暴指诊、直肠镜检查等，造成创面损伤出血。

2 止血操作细节 肛肠术后大出血是肛肠科术后急症，在整个处理过程中要求术者做到稳、准、快。①首先术者要有丰富的临床经验，同时具备良好的心理素质，做到应急不乱。②麻醉暴露充分：术后出血点的探查要求肛门松弛充分、暴露良好。③出血点的查找：明显的活动性出血点不难查找，部分患者由于反复的盐水冲洗、消毒后使出血点暂时停止，出血点很难查找，此时可嘱患者增加腹压或按压腹部增加肠道压力使出血点暴露，方便查找。④止血方法的选择：我们在临床上采用的止血方法有压迫止血，缝扎止血和注射硬化剂。⑤止血效果的观察：止血完成后可在肛管内放置干净无菌纱块，静止观察1～3min后取出纱块观察是否有明显血染，如无血染方可确定止血效果满意，否则需再次探查是否有出血点并行止血处理。⑥填塞与包扎：止血结束后需肛内填塞明胶海绵，必要时放置排气管，有效的塔形纱布加压包扎也是必要的。

3 大出血的预防

3.1 术前预防：①详细询问病史及体检，针对合并有全身性疾病或有出血倾向的患者，应先调理或对症治疗后方可安排手术。②针对长期服用抗凝药物，应先停用药物1周后，查出凝血时间正常后方可安排手术。③对于已行注射治疗造成肠粘膜炎症反应明显，但仍存在严重肛肠疾病需手术治疗者，应先进行局部必要的抗炎对症治疗，待肠粘膜恢复后再行手术治疗。

3.2 术中预防：①加强外科基本功，保证打结的有效性及可靠性。②术中操作应细致轻柔，防止暴力操作导致肠粘膜损伤。③消痔灵注射时不宜使药液过度集中，注射后应给予局部揉压，使药液扩散均匀。④术中应彻底止血。⑤钳夹内痔时不宜过宽，各内痔结扎点间应避免有张力带，防止术后因排便努挣引起粘膜撕裂损伤造成出血。⑥必要时结扎痔上动脉，减少术中、术后出血几率。⑦术毕常规给予无菌塔纱加压包扎，丁字带加压固定24h。

3.3 术后预防：①术后可给予静脉止血药物预防止血。②必要的抗生素治疗预防因感染引起粘膜糜烂所致出血。③换药时动作轻柔，避免暴力操作，减少不必要的肛门指诊。④嘱患者脱线期不宜进行剧烈活动及久坐久站。⑤肛肠术后3周内禁止进行性生活，防止会阴部充血。⑥大便干结者可给予润肠通便药物，避免排便久蹲，大便努挣。

［1］ 王海兵.痔术后大出血的原因探讨及防治［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13（16）：2455.