经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展

孙海慧，崔连群

(1山东大学附属山东省立医院，济南250021;2泰安市中心医院)

近年来，冠心病急性冠脉综合征的发病率逐年提高，而且患者的发病年龄日趋年轻化。因此，及早开通狭窄及闭塞相关的冠脉血管，保证持续、有效的心肌水平再灌注治疗，能明显缩小心肌缺血面积，挽救心功能，降低患者的病死率，减少其心律失常、急性心衰、心源性死亡等并发症发生，改善其预后。目前，经皮冠脉介入治疗(PCI)已经成为心肌血运重建的最重要方法，越来越多的医院有能力开展PCI。然而，我们在行PCI时发现，恢复心外膜下的冠脉血流，并不一定能完全实现缺血心肌的再灌注，仍有13%～15%的患者因心肌微循环灌注不良而出现慢血流、无复流(NRF)现象;其不仅增加了手术风险，而且可致患者术后随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生率明显增加，严重影响其近、远期预后。因此，NRF现象发病机制研究已成为目前心血管内科研究的热点。本文结合文献对PCI中冠脉的NRF现象的研究进展综述如下。

1 NRF的定义和分类

NRF是指在冠脉无明显持续性机械性病变(如残留狭窄、夹层、痉挛、血栓形成及急性闭塞)的情况下，前向血流显著减慢(TIMI血流≤2级)或完全无血流(TIMI血流≤1级)的现象。1974年Kloner开展的动物实验研究显示，解除大的传输性冠脉阻塞后心肌仍很少或无血流灌注，当时他描述其现象为NRF现象。NRF现象常见于心肌，也可见于脑、肾、骨骼肌等处。NRF造成的组织损伤实际上是缺血在时间上的延续和程度上的叠加。……