青少年急性阑尾炎的流行病学特征及护理对策

王爱琴 钟世良 王丽英 易小青 练慧萍 张 兰

王爱琴:女，本科，副主任护师

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位［1］，多发于青少年，而青少年一般无基础疾病，患病后影响了他们的学习、生活。笔者对我院普外科收治的136 例青少年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，探讨影响急性阑尾炎的流行病学因素从而为预防工作提供依据，并给予相应护理措施，促进患者早日康复，预防复发。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年2月～2012年2月收住我院普外科的青少年急性阑尾炎患者136 例。入选标准为: 既往均无腹部疾病史。腹部B 超显示:阑尾轻度充血、肿胀［2］。

1.2 研究方法 采用流行病学回顾性研究，由经过统一培训的专业人员，按设计要求进行资料收集统计。研究资料来源:患者住院病历及复诊、随访记录;研究项目包括患者的性别、年龄、发病季节、危险因素、发病后就诊时间、平均住院时间及随访情况。

1.3 统计学处理 所有资料均用FoxPro 建立数据库，运用FoxPro 和SPSS 13.0 软件包对结果进行描述性分析。

2 结 果

2.1 性别、年龄 136 例青少年急性阑尾炎患者中，男86例，女50 例，男∶女为1.72 ∶1。年龄13～20 岁，平均16.36岁，以初三及高三学生多发。

2.2 发病季节 136 例青少年急性阑尾炎患者发病季节分布:春季50 例，夏季47 例，秋季18 例，冬季21 例。

2.3 危险因素

2.3.1 饮食因素 患者每周进食食品烹制用油多106 例(77.94%) ，每周以进食肉类食品(鸡腿、肉串) 为主113 例(83.09%) ，每周进食蔬菜及其他富含纤维素食品少102 例(75.00%) ，进食冷饮(＜18 ℃) 有94 例(69.12%) 。

2.3.2 生活方式因素 每天早晚上自习课，参加早操、课间操及课外活动较少，餐后自由活动时间少。餐后2 h 内突然剧烈运动65 例(47.79%) ;109 例(80.15%) 感到休息不够;112 例(82.35%) 感到活动量较以往减少;115 例(84.56%)感到体能下降。

2.3.3 心理因素 感到精神压力和学习压力大有128 例，占94.12%。

2.4 最主要症状 急性发病患者以上腹痛或脐周痛为主，70%～80%患者6～8 h 后转移性右下腹痛。

2.5 就诊时间 发病后1～8 h 就诊，平均4.6 h。

2.6 治疗方法 121 例患者在腹腔镜下行手术治疗，15 例患者采取保守治疗。

2.7 治疗转归 全部患者治愈出院，平均住院3.5 d。保守治疗患者，随访3～6 个月，无1 例复发。

3 临床特点分析

3.1 生活方式 本文回顾性数据分析显示，发病人群主要集中在初高中阶段学生，尤其是初三及高三学生，患者平均年龄16.36 岁，男女比例是1.72∶1。由于学生学习时间长，早晚时间安排自习，课外文体活动时间少，参加早操、课间操少，外出活动局限，导致身体素质下降。在发病学生中有82.4%患者平时很少锻炼，发病前突然有剧烈运动史。

3.2 环境因素 环境气候的变化与急性阑尾炎发病密切相关，气温由冷变暖，由暖变冷，特别是春、夏季节往往是急性阑尾炎好发时段。本组患者春季发病50 例，占总发病的36.76%;夏季发病47 例，占总发病的34.56%。调查结果显示，发病与季节有关，且发病时常有气候“寒冷”的感觉，这种机体外环境的隐性改变引起机体免疫力的调节失衡，造成阑尾血管痉挛、胃肠功能紊乱而发病。

3.3 饮食因素 目前多项国外研究报道［3，4］，急性阑尾炎的发病与膳食结构中富含纤维素食品的减少有关，过多进食肉类食品容易引起腹胀、大便干结，影响肠道功能的运行。阑尾本身有着特殊的解剖结构，为细长盲袋状，开口于回盲部，当肠道功能运行障碍、内环境紊乱时，阑尾盲袋中经常有粪便存留，容易繁殖细菌，引起急性阑尾炎发作。进食油炸类、肉类食品比例偏高，而富含纤维素食品的减少，对阑尾炎的发生率有着重要的影响。

3.4 心理因素 发病患者94.12%感到学习紧张、精神压力大，特别是初三、高三学生，容易产生精神紧张、适应困难，出现心理应激和生理应激状态，导致免疫力下降、神经内分泌紊乱，影响到肠道运行功能平衡和血运障碍，当阑尾动脉和阑尾腔内梗阻、痉挛、受压时容易引起急性阑尾炎发病。

急性阑尾炎发病因素复杂，是多种综合诱因的结果。目前病因学说有三种［5］:(1) 神经反射学说。(2) 阑尾腔梗阻学说。(3) 细菌感染学说。从本文回顾性数据分析显示，精神紧张、劳累、环境温度变化、胃肠道功能紊乱，都有可能引起阑尾局部功能障碍，成为急性阑尾炎发病的诱因。

4 护理对策

4.1 医院、家庭、学校、社区四位一体，对重点人群、发病高发季节进行针对性干预 青少年是急性阑尾炎的高发人群，医院应与学校、社区及家庭四方互动，从源头抓起，减少急性阑尾炎发病率。定期组织志愿者、服务队深入学校、社区及家庭，进行急性阑尾炎专题健康教育，发放健康宣传手册，重点宣教青少年急性阑尾炎的症状、体征及诱发因素; 与学校协调，了解学生的体质特点、生活习惯，共同探讨其最佳运动方式、运动量及时间，合理安排休息、运动，避免餐后作剧烈运动;了解学生的饮食习惯，及时调整膳食结构，强调少进食油腻、油炸、肉类食品(鸡腿、肉串) ，多进食蔬菜、水果等富含纤维素的食品，避免暴食“冷饮”。便秘者指导其增加粗纤维食物摄入(如韭菜、芹菜、地瓜) ，饭后进食香蕉以润肠通便; 晨起饮蜂蜜水1 杯;每日饮水量2000 ml 以上;每日按摩肠道数次以促进肠蠕动，保持每日排便通畅。注意气温变化，及时添加衣服，避免着凉。动态观察学生的心理状况，进行心理疏导。指导家长和老师在关注学生学业的同时，也要注意其身体素质和精神健康。

4.2 提供个性化心理护理，促进患者角色适应 青少年患急性阑尾炎后，机体处于应激状态，且信息缺乏，产生不同程度的紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应，患者角色适应障碍。护理人员通过适当的语言和非语言性沟通，努力建立良好的护患关系，鼓励患者表达自己的内心感受，分析影响患者角色适应的因素，对患者提供针对性的心理疏导与支持。

4.3 加强专科护理 对手术治疗者，告知术前注意事项，指导术后饮食种类及量，鼓励患者循序渐进，避免暴饮暴食; 术后鼓励患者早期下床活动［6］，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进切口愈合，保持切口敷料干净，有腹腔引流管者保持引流通畅。非手术治疗者，指导清淡饮食，疼痛时予右侧屈曲被动体位［7］，指导采用缓解疼痛的舒适卧位方法，教会患者自我观察腹部症状及体征变化的方法。

4.4 加强出院宣教，预防复发 保持积极乐观心态，养成良好的饮食卫生及生活习惯，餐后避免做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等，生活要有规律，劳逸结合;术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，以防形成切口疝［8］，若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。

5 结 论

通过对青少年急性阑尾炎患者的发病因素进行调查和分析，对重点人群、高发季节从调节生活方式、饮食结构、心理疏导等方面进行干预，并建立医院、家庭、学校和社区一体模式，减少青少年急性阑尾炎的发病率和复发率。

［1］ 吴在德主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:467-473.

［2］ 董 郡主编. 病理学［M］. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社，1996:490.

［3］ Barker DJ. Acute appendicitis and dietary fibre: an alternative hypothesis［J］.Br Med J，1985，290(6475) :1125.

［4］ Barker DJ，Morris J，Nelson M.Vegetable consumption and acute appendicitis in 59 areas in England and Wales［J］. Br Med J，1986，292(6525) :927 -930.

［5］ 张启瑜，钱 礼主编.腹部外科学［M］.北京: 人民卫生出版社，2006:401 -429.

［6］ 李桂芳，李贵寿.86 例急性阑尾炎术后护理体会［J］. 中医临床研究，2009，1(24) :30 -31.

［7］ 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响［J］.吉林医学，2012，33(2) :364 -365.

［8］ 郝妹睿.180 例急性阑尾炎术后护理［J］.中外医疗，2009，12:140.