李戈治疗癌症经验

王佛有 李 戈

（辽宁中医药大学·沈阳 110487）

肿瘤是生物机体内的正常细胞在众多因素的长期作用下，发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。在我国癌症占居民死亡原因的19%，居民常见死亡原因的首位[1]。近年来随着新药的涌现和外科手术技术的变革，使得肿瘤在综合的个体化治疗中的治愈率有所提高。中医在提高放化疗疗效，减轻化放疗毒副反应，延长患者生存期方面有其一定的优势。李戈教授从事肿瘤临床、科研、教育研究工作20 余年，在减轻放化疗毒副作用、提高生存质量、延长生存期等方面积累了丰富的经验。有幸能随李师学习一年，现将李教授临床经验总结如下。

1 病因病机

李戈教授认为癌症的发病原因是五脏虚损，所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。《医宗必读》有云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”五脏之中又以脾胃为要，《内经》云：“胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。”，“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”脾胃乃先天之本，气血生化之源。因为五脏虚损而导致脏腑气血阴阳失衡，从产生气滞，血瘀，痰湿，等致病因素，这些病理因素淤阻经脉，使脏腑功能进一步失调，日久形成积聚之证。

2 治疗方法

李戈教授认为应该充分发挥祖国医学的特色，应该中西医结合互补综合治疗。既要采用西医的手术、化放疗、又要注重中医的整体的个体化调整。在内治方面李教授以补气健脾为大法方以四君子汤为基础方，兼有疏肝、滋阴，化瘀、祛毒、化痰、除湿等治疗原则。常用的扶正的药物有黄芪、白术、茯苓、山药、薏米、白扁豆、鸡内金、党参、沙参、麦冬、百合等。抗肿瘤药物有蛇六谷、重楼、藤梨根、红藤、半夏、蟾酥、斑蝥、白花蛇舌草、蜂房、山慈菇、石见穿、半枝莲、海藻、牡蛎、夏枯草等。在外治法方面李教授经验方桃仁、威灵仙、黄芪、刺五加等水煎水浴，对化疗引起的局部麻木有良好的疗效。并使用中医的耳穴压豆方法，提高患者的机体免疫力。

3 医案举隅

病例1：肖某，男，70岁。于2011年10月就诊。患者今年8月份出现咳嗽咳痰，伴体重下降，行肺部CT 检查，提示右侧中央型肺癌，伴有胸椎转移和考虑为纵膈淋巴结转移。因患者体弱年迈，未行活检以及放化疗、和手术治疗，仅用唑来膦酸针对骨转移治疗，为求进一步诊治遂来我院。

现症见：乏力、咳嗽、胸闷、气短、咽干、纳差、便干、舌下络脉略紫，舌红苔薄黄，脉细弱。

辩证：气阴两虚。

治法：益气养阴，化瘀散结。

方药：生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，沙参30g，麦冬15g，山药15g，白扁豆15g，生薏仁15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，海藻15g，金荞麦15g，内金15g，自然铜15g，蛇六谷15g，柏子仁15g，丹参10g。

十四日后来我院复诊上述诸症减轻，食欲略有改善，体重再未下降，嘱前方继续服用。期间随诊一年，患者病情尚稳定。加减方药如下：口苦有肝郁之象加柴胡、白芍，麦芽。便秘甚，白术改生白术，加柏子仁。寐差加炒枣仁、合欢皮、夜交藤、灵芝。怕冷加桂枝、木馒头，气滞胃脘不适加厚朴，枳壳。

按语本医案患者属肺癌晚期，中医认为，肺为娇脏，喜润而恶燥，癌毒蕴肺，久易化热，热盛伤阴，进一步耗伤肺气。该患者属气阴两虚，方中黄芪、白术、茯苓补气健脾。沙参、麦冬滋阴益气。山药、白扁豆、生薏仁补气健脾帮助患者恢复体力。生牡蛎、夏枯草、海藻散坚软结在肿瘤有转移者常相配伍使用。金荞麦、清热解毒、蛇六谷化瘀散积、自然铜接骨止痛、共同驱邪抗瘤，柏子仁润肠通便。患者略有瘀像加以丹参化瘀安神，最后佐以内金和胃导滞。

病例2：刘某，男，82岁，于2011年04月10日就诊。患者于2011年01月因左锁骨上淋巴结肿大，行病理活检，病理提示腺癌，后行检查发现左肺癌，不能手术。行化疗，后因患者不耐受，改口服易瑞沙。于2011年04月复查肺部CT 提示左肺肿块明显增大，病情进展，遂来我院求中医药治疗。

现症见：乏力，动则尤甚，纳差，寐差，咳嗽，咳白色粘液痰略有血丝，舌淡，有齿痕、苔略腻，脉弱。

辩证：肺脾气虚证

治法：益气健脾，散结祛痰

方药：生黄芪50g，白术15g，茯苓15g，生地榆30g，仙鹤草30g，石上柏15g，石见穿15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，海藻15g，瓜蒌20g，百部10g，杏仁10g，金荞麦15g，内金15g，中成药予以紫龙金片口服。十四日后复诊体力有所好转，痰中血丝略有增加。前方加三七粉5g。随诊一年半年患者病情总体稳定，肿块未见明显增大，患者生活自理。

按语此病例亦是肺癌晚期，一般晚期肺癌患者生存期仅六个月，随诊一年半患者可见中医药在晚期肺癌的治疗和延长患者生存期方面其效果可见一斑。

病例3：金某，女，29岁。于2012年10月29日就诊。患者于今年9月份因反复便血，于某医院行诊断为结肠癌，行结肠癌手术，术后病理为中分化腺癌，肛门予以保留。患者正在他院行放疗，为求减轻副反应遂来我院求诊。

现症见：乏力、口唇色淡、口干、腹胀、排便次数多、苔白脉弱。

辩证：气血两虚

治法：益气养血

方 药：生 黄 芪15g，茯 苓15g，甘 草5g，沙 参15g，麦冬15g，藤梨根15g，女贞子15g，蛇六谷15g，鸡血藤15g，灵芝15g，厚朴15g，焦三仙各15g，成药予以生血宝合剂。

按语中医在针对放化疗的不同阶段应用不同的方法，中医认为化放疗属以毒攻毒之法容易损伤机体气血，引起五脏六腑气机失调，使内脏缺失所养，从而导致脾胃失和，肝肾失调，气血亏虚。因此在化放疗之前应当补益机体，并且以补益脾气为主常用山药，白扁豆，生薏仁，鸡内金，并且对于患者的不适症状应给予相应药物加以改善。本病例在放疗期间应少量增加攻瘤药物配合化疗提高放疗的疗效，并且注重护卫气血如方中黄芪、茯苓、白术健脾补气，沙参、麦冬、女贞子滋阴，鸡血藤有养血活血作用，并且预防放射性白细胞减少，提高免疫力。在化放疗结束后应在患者正气恢复后，再加以抗瘤药物继续治疗。

病例4：陆某，男，47岁。于2012年12月因肝区疼痛伴黄疸于某医院行CT 检查，发现肝右叶肿块4.4cm*7.6cm，AFP 大于1000ng/ml

现症见乏力、口干、无口苦、大便干、舌红绛，少苔、舌下脉络紫粗、脉弱。

辩证：气阴两虚，瘀毒内结。

治则：滋阴益气，化瘀解毒

方药：生黄芪50g，生白术30g，茯苓15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，海藻15g，藤梨根15g，石见穿15g，石上柏15g，麦冬15g，莪术15g，炙鳖甲10g，柏子仁15。

2013年01月15日二诊，症见舌下络脉仍然紫粗，下肢浮肿，前方加水红花子15g，黄芪增加至50g 泽泻20g。

2013年02月19日三诊。症见：痰多，质粘，前方加浙贝母15g。

2013年03月05日四诊。症见：双下肢浮肿略有好转，肝区略疼痛，前方泽泻增加至30g，元胡10g。

2013年03月20日五诊症见：乏力改善，口略干，便仍干，双下肢浮肿略轻，舌下络脉紫粗好转，舌红，苔薄白，脉弱。方药调整如下如下党参20g，茯苓15g，生白术30g，夏枯草15g，海藻15g，牡蛎30g，藤梨根15g，石见穿15g，沙参30g，麦冬15g，百合30g，莪术10g，炙鳖甲10g，柏子仁30g，蛇六谷15g。

按语蛇六谷是李教授常用药物，蛇六谷别称魔芋、鬼头。辛、甘、温。有毒。归肝、脾、肺、胃经。败毒抗癌、消肿散结。用量为15～30 克，用药应该先煎。蛇六谷对于全身部位的肿瘤均可以应用尤其是头颈部的肿瘤。临床和实验证明蛇六谷对肺癌、肠癌、脑瘤、肝癌等有较好的疗效。

[1]孙燕.石远凯.临床肿瘤内科手册.[M].5版.北京.人民卫生出版社.2011：4