16 G和18 G Cru-cut手动活检针超声定位肾活检的效果与安全性比较

范德墉 施向东 姚瑾 董吉顺 胡小芹 刘波 韩运生 鲁平

16 G和18 G Cru-cut手动活检针超声定位肾活检的效果与安全性比较

范德墉 施向东 姚瑾 董吉顺 胡小芹 刘波 韩运生 鲁平

目的 研究不同型号活检针对肾活检成功率及并发症的影响。 方法 将486例患者分成两组，16G组216例患者采用16 G Cru-cut手动活检针进行彩超引导下肾组织活检；18G组270例患者采用18 G Cru-cut活检针。16G活检针穿刺要求取材2条肾组织，18G活检针穿刺要求取材3条肾组织。 结果 两组活检总成功率94．44%。16G组活检成功率93．52%；平均穿刺次数（2．57±0．34）次；并发症发生率8．80%（肉眼血尿5．56%，肾包膜下血肿3．24%）。18G组活检成功率95．19%；平均穿刺次数（2．84± 0．51）次；并发症发生率5．56%（肉眼血尿4．07%，肾包膜下血肿1．48%），两组成功率、并发症发生率均无统计学差异（均P＞0．05），两组穿刺次数有统计学差异（P＜0．01）。16G组光镜下平均肾小球数量（19．33±4．91）个；18G组光镜下平均肾小球数量（25．27±6．23）个；两组比较有统计学差异（P＜0．05）。 结论 使用18G针进行超声引导下肾活检，虽多取材1次，但与16G针比较不增加并发症。两种活检针取材的有效肾小球数量有差异，但均可保证光镜、电镜及免疫荧光检测的标本质量。

肾活检 活检针 肾小球

肾脏疾病较为常见，而且起病隐匿、病情迁延，明确诊断均需结合临床特征和肾脏病理检查，所以肾脏活检在肾脏疾病的诊断治疗中相当重要。经皮肾活检是目前最为常用的肾脏病理诊断技术之一，我院自1992年开始开展此项技术，迄今为止共行肾活检1 300多例，并能独立开展肾脏病理切片、制片以及光镜、免疫荧光检查。本文总结了近6年来我科使用16G和18G Cru-cut手动活检针在肾活检中的不同体会，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006-08—2012-08于我科住院的486例肾脏疾病患者均进行了肾活检，其中男205例，女281例，年龄17～71岁，平均38.6岁。诊断慢性肾炎334例、肾病综合征106例、继发性肾病43例、急性肾衰竭3例。均符合肾活检指征，均无明显禁忌证[1]。采用简单随机法将患者分为两组，16G组216例患者采用16G Crucut手动活检针，其中男96例，女120例，年龄18～71岁，平均40.4岁；18G组270例患者采用18G Cru-cut活检针，其中男109例，女161例，年龄17～68岁，平均36.8岁。两组患者的性别、年龄均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者均在百胜MyLab70（意大利）彩超机穿刺架引导下行肾活检，采用实时监视斜角20度进针，由超声医师与肾内科医师共同操作。患者取俯卧位，腹部垫砂袋使肾脏向背侧固定。超声确定右肾穿刺点（9例患者因为位置原因改为左肾），以彩色多普勒观察穿刺点附近肾血管血流情况，尽量避开肾盏及叶间动脉。常规消毒、局麻至肾包膜下，麻醉满意后活检针通过穿刺架，超声定位监测下斜角进针，穿透肾周筋膜后至肾包膜外约0.5～1.0cm处时嘱患者屏气或深吸气后屏气，快速激发活检针，取材后迅速撤针。活检针均分别采用美国BARD MAX-CORE Disposable Core Biopsy Instrument的MC1616（16G，针长16mm）和MC1820（18G，针长20mm）。16G组取材2条肾组织，18G组取材3条肾组织，每例患者穿刺总次数不能超过4次。取出的标本由同1位病理技师行光镜制片和免疫荧光冷冻快速切片，另取组织外送透射电镜检查。穿刺完毕压迫5～10min，彩超观察肾脏周围无明显出血后，予局部纱布覆盖、砂袋压迫，护送患者返回病房。

1.3 穿刺成功标准 取出的肾组织均能完成完整的病理诊断（免疫荧光3～5个肾小球，光镜标本每张切片肾小球数＞10个，电镜至少包含1个肾小球[2]。

1.4 术后并发症观察 术后并发症主要包括肾周血肿、血尿、动静脉瘘等[3]。活检术后嘱患者绝对卧床24h，密切观察患者血压变化并急查尿常规3次，观察是否有血尿发生。术后3d复查B超确定是否有肾周血肿、动静脉瘘、腹膜后血肿等并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较使用t检验，计数资料组间比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组间穿刺成功率、穿刺次数及标本肾小球数比较 16G组患者活检成功202例，未成功14例，成功率93.52%；18G组患者活检成功257例，未成功13例，成功率95.19%，两组患者活检总成功率94.44%，两组间活检成功率无统计学差异（P＞0.05）。为获得理想肾组织标本，两组患者穿刺后根据病理技师肉眼判断，考虑是否增加活检针数，但单侧肾脏穿刺均不能超过4次。16G组平均穿刺次数为（2.57±0.34）次、18G组（2.84± 0.51）次，两组比较有统计学差异（P＜0.01）。16G组患者肾组织光镜下平均肾小球数量（19.33±4.91）个，18G组光镜下平均肾小球数量（25.27±6.23）个，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组间并发症比较 16G组患者中发生并发症19例（8.80%），其中肉眼血尿12例（5.56%）、肾包膜下血肿7例（3.24%）。18G组患者中并发症15例（5.56%），其中肉眼血尿11例（4.07%）、肾包膜下血肿4例（1.48%），两组间并发症比较无统计学差异（P＞0.05）。两组均未出现明显动静脉瘘、腹膜后血肿、继发感染等严重并发症。

3 讨论

经皮肾活检技术在肾脏疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用，随着穿刺水平的提高和介入方法的成熟，肾活检安全性也明显提高。近年来不同型号的活检针在肾活检中均得到广泛使用。细针活检具有创伤性小、并发症少等优点，但是标本取样量较粗针少，如标本量不足会给病理诊断带来困难，影响诊断质量，甚至可能造成误诊或漏诊。本研究中患者分别采用16G和18G Cru-cut针进行了肾活检，结果表明两组活检成功率、术后并发症均无统计学差异，而光镜下观察两组患者肾小球数量有统计学差异，但两组患者活检标本均能完成光镜、电镜及免疫荧光（免疫组化）检测。

与16G活检针相比，18G活检针采取同样的穿刺次数可能存在取样标本不足等问题。增加穿刺次数，也增加了穿刺部位，对一些病理诊断需要多部位取材的疾病，如局灶肾小球硬化（FSGS）等有利于提高诊断成功率。红华等[4]报道在同样穿刺次数下，16G活检针与18G活检针取材的两组肾小球数量有明显差异。本研究中18G组虽然增加了穿刺次数和部位，但并未出现更多并发症，且光镜下观察肾小球明显多于16G组，这与马琳等[5]报道一致，而且本研究中两组患者均未发生严重并发症如动静脉瘘、腹膜后血肿等。

综上所述，笔者认为使用18G活检针进行超声引导下肾活检，虽然增加了穿刺次数，但未增加并发症发生率，而且可以获得更多的肾小球，有助于提高肾脏病理切片及诊断水平。如碰到体型肥胖、高度水肿或肾包较厚的患者，选用更长，针径更细且针头更为锐利的18G活检针，更易于穿刺操作，且不增加损伤，建议准备开展肾脏病理检查的单位选择。

[1]王海燕．肾脏病学[M]．3版．北京:人民卫生出版社,2008:551．

[2]邹万忠．肾活检病理学[M]．北京:北京大学医学出版社,2006:23．

[3]王海燕．肾脏病学[M]．3版．北京:人民卫生出版社,2008:560．

[4]红华,姚志清,哈斯,等．彩超引导下使用16G和18G Cru-cut手动活检针肾组织活检结果比较[J]．内蒙古医学杂志,2010,42(2):150-153．

[5]马琳,张武,韩向午,等．超声引导自动肾活检成功率与并发症分析[J]．中国超声医学杂志,2003,19(3):222-224．

Comparison of 16G and 18G Tru-cut needles in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy

Objective To compare the use of 16G and 18G biopsy needles in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy． Methods Four hundred and eighty six patients undergoing percutaneous ultrasound-guided renal biopsy were assigned to use 16G Cru-cut biopsy needle(n=216)or 18G needle (n=270)．Two specimens of renal tissue were required to be taken for 16G group and 3 specimens were required for 18G group．Results The overall success rate of biopsy was 94．4%, that was 93．6%in 16G group and 95．2%in 18G group(P＞0．05)．The average biopsy times in 16G group was 2．57±0．34 and that in 18G group was 2．84±0．51(P＜0．01)．The complication rate in G16 group was 8．80%(gross hematuria 5．56%,subcapsular renal hematoma 3．24%)and that in G18 group was 5．56%(gross hematuria 4．07%,subcapsular renal hematoma 1．48%)(P＞0．05)．The average number of glomerulum under light microscope in 16G group was 19．33±4．91and that in 18G group was 25．27±6．23 (P＜0．05)．Conclusion Ultrasound-guided renal biopsies using 18G Cru-cut biopsy needle does not increase the incidence of complications,although one more specimen need to be taken compared to using 16G．The specimens of renal tissue taken using both needles meet standard of light,immunofluorescence and electron microscopic examinations．

Renal biopsy Biopsy needle Glomerulum

2013-03-25）

（本文编辑：胥昀）

313000 湖州市中心医院肾内科（范德墉、施向东、胡小芹、刘波），超声科（姚瑾、韩运生），病理科（董吉顺、鲁平）