液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值

王芳

液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值

王芳

宫颈病变是妇科常见病、多发病,其中宫颈癌在女性肿瘤中发病率位居第二位，威胁着广大妇女身心健康。由于宫颈癌存在着一较长的、可逆转的癌前病变期，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现[1]。宫颈病变的早期诊断及治疗对预防宫颈癌的发生、发展有着重要意义。宫颈细胞学、阴道镜检查、组织病理学活检三阶梯式诊断程序是筛查、诊治病变的的标准诊疗程序[2]。近年来，液基细胞学检查（TCT）联合阴道镜下宫颈活检提高了宫颈病变检出率，降低了宫颈癌的发病率，对宫颈癌的预防治疗有重要的临床应用价值。笔者通过对我院TCT联合阴道镜检查结果进行回顾性分析，评价其对宫颈病变的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-01—2011-12就诊于我院妇科门诊行宫颈癌TCT筛查的受检者8 057例，对宫颈细胞检查异常的患者386（4.8%）例行阴道镜检查及镜下宫颈多点活检，患者年龄19～70岁，平均（32.5±3.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 TCT 采用美国赛迪公司生产的Thinprep2000新柏氏TCT，按照TBS分级系统对宫颈病变的诊断包括：正常范围或良性反应性改变；不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞癌(SCC)；不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。细胞学诊断阳性是指ASCUS及以上病变。

1.2.2 阴道镜检查与宫颈活检 采用电子阴道镜，对TCT检测阳性者均在阴道镜检查下多点活检，在正常转化区（为宫颈原始鳞柱上皮交界与新的鳞柱上皮交界线之间的区域，阴道镜下为红色及浅红色上皮，边界清晰、透明，毛细血管间距小，无异型血管）内3、6、9、12点行多点活检；在异常转化区（因治病因子的激发而形成的区域）内病变处多点活检，最后作出病理诊断，并以此为金标准。异常转化区分为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。CINⅠ级为扁平白上皮，边界欠清晰，半透明状，毛细血管间距小，无异型血管；CINⅡ级为扁平白上皮，边界清晰，不透明或混浊，毛细血管间距增大，无异型血管；CINⅢ级为增厚的白上皮，边界清晰，血管呈螺旋状不规则扩张，可见异型血管。

2 结果

2.1 TCT结果 TCT涂片阳性率4.8%（386/8 057），其中 ASC 63.7%（246/386），LSIL 22.5%（87/386），HSIL 11.0%（42/386），SCC 2.0%（8/386），AC 0.8%（3/386）。2.2 TCT与阴道镜下活检结果比较 见表1。

表1 TCT与阴道镜下活检结果比较[例（%）]

由表1可见，慢性宫颈炎210例，占54.4%，CINⅠ级103例，占26.7%，CINⅡ级35例，占9.1%，CINⅢ级27例，占6.9%，宫颈癌11例，占2.8%。其中ASC诊断符合率75.2%（185/246），LSIL诊断符合率64.4%（56/87），HSIL诊断符合率69.8%（30/43），AC诊断符合率72.0%（7/10）。

3 讨论

近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势[3]，国内外研究表明：宫颈癌是一个从宫颈CIN→早期浸润→浸润癌由量变到质变的连续发展过程[4]。早期宫颈癌的治疗效果好，据报道宫颈浸润性癌5年生存率67%；早期癌90%；原位癌即CINⅢ为100%。

3.1 TCT是宫颈疾病筛查的有效方法 以往巴氏涂片检查作为宫颈癌一种的筛查方法应用至今，对宫颈癌的防治作出重要贡献。由于其敏感度不能达到实际要求，近年来TCT已替代作为筛查宫颈癌的有效方法[5]。TCT技术是一种比较新的脱落细胞制片技术，其原理是将宫颈口内、外细胞刷洗在装有细胞保存液的容器中，这样几乎保存了取材器上所得到的全部标本，细胞固定及时，形态结构不容易发生改变，经系统程序化处理，诊断性细胞均匀分布在样本中。避免常规刮片中因黏液、血液及炎性反应细胞的遮盖导致漏诊。由于均匀的薄层涂片，成分齐全，结构清晰，背景干净，异常的细胞容易被观察和发现，尤其是HSIL，提高发现病变的敏感度[6]。TCT能非常明显地提高对低度及其以上病变的检出率，同时应用TBS诊断标准，对宫颈病变诊断的描述，对明确处理具有提示性意义。本组资料显示：TCT阳性的386例患者经阴道镜下宫颈活检，结果显示慢性宫颈炎210例；CINⅠ103例，CINⅡ35例，CINⅢ27例；宫颈癌11例。说明TCT与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，因此，TCT临床价值大，可早期发现宫颈病变，可作为宫颈疾病筛查的有效方法。

3.2 阴道镜可明显提高宫颈癌前病变的诊断率 电子阴道镜是电子计算机与光学阴道镜相结合的一项应用性新技术，分辨率高，敏感性好，可以将组织放大20～40倍，可观察到宫颈表面比较微小的病变，清晰观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区，以及在涂醋酸、复方碘溶液以后宫颈出现的图像特征，可准确定位和评估病变程度，提高活检的准确率，大大避免了病理活检的盲目性。同时，阴道镜是一种无创伤性的检查仪器，有操作简单、应用方便、图像清晰、患者无痛苦等优点，可以重复多次检查、并动态观察病变的发展变化，随访治疗后的病情发展。而TCT初筛为阴道镜下定位活检指明了目标，降低漏诊率，同时也为多数患者减轻了经济负担。由于从宫颈病变到癌的自然演变一般需要10年左右的时间，大约1/3未经治疗的高度病变可以发展成癌，而70%的低度病变将自动逆转或维持不变，因此准确认识异常的阴道镜图像可对高危患者进行长期随访，追踪观察，对早期发现宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值。

3.3 TCT联合阴道镜检查诊断宫颈疾病的优势 TCT结合阴道镜检查诊断宫颈疾病具有明显优势。TCT是诊断宫颈疾病的初筛手段，阴道镜检查可对宫颈病变定位及进一步的诊断，宫颈活检是最终确诊宫颈疾病的金标准[7]。因阴道镜只能观察到宫颈表面的变化，而难以发现宫颈管内的病变，易出现漏诊，结合TCT，可降低漏诊率；常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊，通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位活检目标更准确，避免了不必要的宫颈损伤及多次取材对患者造成的损伤，尤其对妊娠期宫颈疾病特殊病例的诊断具有重要意义。应用TCT联合阴道镜检查可避免盲目的宫颈活检，提高宫颈疾病的诊断率，降低漏诊率。目前国内外专家一致认为宫颈病变应遵循三阶梯式诊断程序，即现代宫颈细胞学筛查出可疑病例→在阴道镜下准确定位取活体组织→病理组织学作出正确诊断，为临床提供正确的治疗方法是减少漏诊和误诊的重要途径[8]。本组资料提示宫颈细胞学检查阳性的患者，应在阴道镜检查下作进一步诊断、定位，并行宫颈活检，是提高宫颈CIN病变及早期宫颈癌检出率的有效方法。

综上所述，TCT可以明显提高宫颈异常细胞检出率，非常适合妇科普查中筛查宫颈病变，阴道镜可准确定位和评估病变程度，镜下定位活检可降低漏诊率和盲目性。TCT联合阴道镜下定位活检对CIN、宫颈癌筛查能提高检出率与准确性，具有高度的临床价值，值得推广应用。

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2012-08-30）

（本文编辑：沈昱平）

311500 桐庐县第一人民医院妇产科