基于工作分析的社区卫生服务团队社区护士人力资源配置研究

苏 宁，彭迎春

社区卫生服务团队是社区卫生服务网络的核心和灵魂，通过采取团队服务模式，预防保健医疗整合为一，医生、护士、公共卫生人员由“单兵作战”转为组建团队开展服务[1]。社区护士是社区卫生服务团队的重要成员，影响着团队的整体工作效率。而社区护士配置多少人才能最大限度地发挥社区卫生服务团队的作用，进而满足区域居民的卫生服务需求，是一项值得卫生行政部门研究的课题。人员数量预测的方法多种多样，但是居民需求是卫生人力资源配置过程中必须考虑的因素[2]。本研究选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场，以工作分析为基础，利用卫生人力需求法确定社区卫生服务团队中社区护士的配置数量。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场，该中心积极落实北京市社区卫生各项政策，在北京市较早采用社区卫生服务模式开展医疗卫生服务，机构科室设置健全。截至2010年12月份，该机构共有4个社区卫生服务站，辖区内8个社区居委会，建立8个社区卫生服务团队，每个社区卫生服务站建立2个社区卫生服务团队，具备良好的研究基础和条件。本研究选取该社区卫生服务中心的4个社区卫生服务站的8个社区卫生服务团队中全部社区护士共8名作为研究对象。

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法以工作分析为主，综合文献研究、定性访谈、二次分析等定性和定量相结合的方法。本研究所用的工作分析的基本方法主要包括观察分析法、自我记录法和访谈分析法。

1.2.1.1观察分析法利用《写实性工作分析观察记录表》，由经过统一培训的课题组研究成员进行实地非参与式观察，主要查看团队中社区护士每天开展的工作任务内容、每项工作时间、服务范围、每天的累计工作量等，进而归纳出社区护士的工作项目、每个工作项目所需时间、有效服务时间等结果。

1.2.1.2自我记录法编制《工作日志记录表》，由所有研究对象连续填写14 d，主要记录团队中社区护士每天的工作内容、工作时间，得出每个工作项目所需时间，并与观察结果进行对比。

1.2.1.3访谈分析法本研究在广泛查阅文献的基础上制定出《社区卫生服务人员工作分析问卷》，采用个别访谈法，了解被访谈对象的岗位职责、工作内容和工作时间要求等方面的内容。

1.2.2人员数量测算方法根据人员需求指标法，计算社区护士需要的数量。人员需求指标法是在1990年提出的，该方法曾应用于巴布亚新几内亚，以评价该国的卫生人力配置和人力资源分布公平情况[3]。卢福今等[4]在《安徽省滁州市南谯区乡卫技人员工作量分析》一文中对该方法做了详细介绍。其中，人员需要量的测算过程实际上属于卫生人力需求法。结合本研究，该方法的具体研究步骤见图1。

1.3统计学方法将收集到的数据采用Epidata 3.1软件建立数据库，经逻辑审核无误后，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。根据数据分布类型，分别采用趋势外推法、均数、中位数等进行预测。

2　结果

2.1可量化的工作项目本研究收集了该社区卫生服务中心2006—2010年五年的工作量报表，进行综合分析，并召开专题小组访谈，由利益相关者区分出报表中各工作项目归属哪类岗位工作人员完成。从工作量月报表中提取出来的工作项目就是当前可量化的工作项目，社区护理岗位在工作量报表中目前可量化的工作项目包括：静脉输液、肌肉注射、皮下注射、出诊注射、吸氧、导尿、取血、快速血糖检查。

2.2可量化的工作项目工作量预测结果本研究对2006—2010年工作量月报表进行了分析汇总，描述了该社区卫生服务中心下属4个社区卫生服务站2006—2010年社区护理岗位各服务项目工作量的变化情况，并预测了该地区下一年工作量，见表1。

2.3可量化工作项目的工作时间本研究采用实地观察、自我记录和经验估计得到三种社区卫生服务团队社区护理岗位服务项目的工作时间。如数据呈正态分布，则采用均数作为估计结果；如数据为非正态分布，则采用中位数作为估计结果。如果仅有一个时间则直接采纳；如果有两个时间结果，则采用均数作为结果。社区卫生服务团队社区护理岗位服务项目的工作时间结果见表2。

2.4全年工作时间预测结果某工作项目全年工作时间为该项目工作量预测值与工作项目时间相乘的结果。某岗位全年工作时间为该岗位所有工作项目全年工作时间之和。根据工作量的预测结果和工作项目时间的估算结果，得到社区护士全年工作时间预测结果，见表3。

表14个社区卫生服务站社区护理岗位工作数量预测结果(人次)

Table1The prediction results of work quantity of community nurses in four community health service stations

工作项目社区卫生服务站1社区卫生服务站2社区卫生服务站3社区卫生服务站4静脉输液78882725312836肌肉注射38711827771159皮下注射610380出诊注射2011049366496吸氧124788359导尿1171634取血290434快速血糖检查3507234151207

表2　社区护理岗位工作项目的工作时间(min)

注：-表示未观察到、记录到、估计到

表3　社区护理岗位全年工作时间预测结果

2.5各量化工作项目的工作饱和度本研究通过对研究对象每天工作内容以及工作时间的记录，汇总得出每个工作人员被观察期间的累积工作时间和累积工作天数，用累积工作时间除以累积工作天数得出每个工作人员平均每天有效工作时间，分别将一天规定的劳动时间按8 h计算，则可以分别计算得出每个工作人员的工作饱和度。将各岗位可量化的工作项目从总的项目中划分出来，进行数据分析，得到各岗位可量化工作项目累积工作时间、累积工作天数，两者相除可得到各岗位平均每天用于量化工作项目的有效工作时间，进而计算出这些工作项目的有效工作时间比例。经实地观察记录，研究对象累计工作时间为270 min，累积工作天数为9.75 d，社区护士平均每天工作时间为270 min/9.75 d=27.69 min/d，8 h有效工作时间比例为27.69 min/(60 min/h×8 h)=5.77%。

2.6全年有效工作时间结合本研究实际情况，该社区卫生服务中心一年的有效工作天数为365-52×2-11-15=235 d，其中52表示一年52个星期，每个星期放假2 d，11为一年法定节假日，15为每年年假天数，每天工作时间为8 h，则一年有效工作时间为235×8×60=112 800 min。

2.7社区护士需要量预测结果将全部数据代入计算公式，该社区卫生服务中心8个社区卫生服务团队应当配备社区护士18名，实际配备8名，人员需求指数为0.44(人员需求指数=实际人数/预测人数)。各社区卫生服务站社区护士配备情况见表4。

表44个社区卫生服务站的社区护士配备情况

Table4The staff status of community nurses in four community health service stations

社区卫生服务站1社区卫生服务站2社区卫生服务站3社区卫生服务站4实际人数2222预测人数2646市卫生局规划人数2576人员需求指数1.000.330.500.33

3　讨论

当前，人员配置不合理是制约社区卫生服务发展的瓶颈。人员配置未充分考虑工作量和卫生服务需求、预测方法不得当、不同区域人力资源分布不平衡等问题较为突出。在卫生人力预测研究中选择适宜的卫生人力预测方法，关系到预测结论的科学性、可靠性[5]。卫生人力需求法的应用基础是患者的实际需求。所需要的基础数据为相关岗位一年的总服务量以及标准工作量。标准工作量是指某岗位熟练水平工作人员一年的工作量。由于实际工作中，标准工作量不便于获取，而且观察周期较长，本研究中用工作时间代替工作量，属于该方法的改良，理论基础一致。在研究过程中，有4个技术关键点：一是工作量确定；二是工作时间确定；三是工作饱和度确定；四是全年有效工作时间的确定[6]。本研究对于工作量的确定主要是根据该社区卫生服务中心2006—2010年5年的工作量报表进行统计学分析，预测出各工作项目全年的工作量，工作时间主要是综合实地观察、自我记录和经验估计三者的结果，工作饱和度则利用实地观察的结果，而全年有效工作时间则结合实际情况进行确定，研究结果较为可信。

人员数量预测结果显示，社区卫生服务团队社区护士的实际人数少于预测人数，表明人员配置不足。除社区卫生服务站1的实际人数与预测需要人数相符外，其他各社区卫生服务站现有社区护士数量均远远少于预测的人数，人员需求指数最大的仅为0.50，人员配置严重不足。而4家社区卫生服务站人员需求指数不一致，表明不同社区卫生服务站之间人力资源配置不均衡。这与实际情况相符，4家社区卫生服务站中，社区卫生服务站1的服务人口数最少，约为其他站平均水平的一半人口，卫生服务需求也最少，但是社区护士的配置人数4个站是一样的，因此会出现这种结果。

根据《中共北京市委、北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见》(京发[2006]19号)的要求，“十一五”期间，城市地区社区卫生服务中心每2 500名服务人口配备1名社区护士，该社区卫生服务中心服务人口为49 149人，那么该地区应当配备20名社区护士。而目前该地区仅仅有8名社区护士，不仅未达到预测水平(18人)，与北京市卫生局的规划人数(20人)相差更远。

从研究结果可以看出，该社区卫生服务中心目前同时存在着人员数量不足和资源配置不均衡的问题。要解决这两个问题，必须要打破平均主义，一方面要吸引人员进社区，另一方面要将人员配置到人手紧缺的岗位，同时应加强人员培训，提高社区卫生人员的卫生服务能力。

1卞美娟.高绩效全科团队建立和运行的组织管理探讨[J].中国医药指南，2008，6(1)：245-247.

2罗文丽，郭岩.卫生人力资源配置研究[J].国外医学医院管理分册，2000，17(1)：5-7.

3R-Lkolehmainen-Aitken,Peter Shipp.Indicators of staffing and equity in Papua New Guinea[J].Health Policy and Planning,1990,5(2):167-176.

4卢福今，王亚东，严非，等.安徽省滁州市南谯区乡卫技人员工作量分析[J].中国农村卫生事业管理，1998，5(18)：25-27.

5Hall TL,Mejia A.Health manpower planning[Z].Geneva:World Health Organization,1978.

6刘妤，许建，苏宁，等.北京市社区医务人员需要量预测方法的探索研究[J].中国全科医学，2011，11(14)：3555-3561.