医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果研究

鲁国芬

精神分裂症患者的医院社区一体化管理是指将精神分裂症患者纳入综合医院和社区卫生服务机构共同合作的管理体系中，采取防治信息共享、两级医疗机构双向转诊等工作方法，为患者提供一种连续的、成本效益较好的管理模式。它强调精神分裂症的治疗应是系统的、连续的，并重综合医院的专科治疗和社区的随访，实现医院社区为达到同一目的而协同服务。精神分裂症是我院的主要病种，本研究探讨了医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果，以期为精神分裂症患者的管理提供科学的依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取于2010年3月—2011年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者280例为研究对象，其中男152例(占54.3%)，女128例(占45.7%)；年龄16～62岁，平均年龄(39±9)岁。精神分裂症的诊断均符合中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[1]。纳入标准：(1)文化程度为初中及以上者；(2)无智能障碍；(3)无严重心、肝、肾等躯体疾病；(4)无药物过敏或酒精依赖。采用随机数字表法将280例精神分裂症患者分为研究组140例和对照组140例，两组患者的一般情况间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者的一般情况比较

注：*为t值，余检验统计量值为χ2值

1.2研究方法

1.2.1干预方法两组患者住院期间进行常规的抗精神病药物治疗和健康教育。对照组患者出院后，每3个月来我院复诊一次，采用电话咨询形式进行随访。研究组患者在对照组患者治疗管理的基础上，采用医院社区一体化管理模式进行管理。医院社区一体化管理模式的具体措施包括：(1)由我院的精神分裂症专科医生对社区卫生服务机构的精防人员进行培训，培训以培训班或专题讲座形式进行，每次1.5 h，每月1次。主要培训内容包括精神分裂症的定义、病因、具体临床表现，心理咨询和心理辅导的技巧，常用抗精神病药物的疗效、不良反应及使用中的注意事项，复发的早期症状等，以提高社区精防人员的精神分裂症管理技能水平。(2)精神分裂症患者出院时，我院专科医生整理患者的病例资料，填写出院联系卡，制定个体化的出院指导措施，由患者家属交给患者所在社区的精防人员，专科医生与社区精防人员进行电话沟通，交待该患者在社区管理的注意事项等。(3)精神分裂症患者在社区卫生服务机构由社区精防人员进行随访管理，每月家庭随访1次，如病情变化及时与我院专科医生联系进行转诊。两组患者管理1年时间后进行效果评价。

1.2.2效果评价方法(1)Morningside康复状态量表(MRSS)[2]：该量表主要用于评定精神疾病患者的康复情况，包含28项，单项采用0～7级评分，分数越高，表示患者对周围环境的依赖程度越高，活动能力缺乏、社会交往不足及精神症状越明显。(2)社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[3]：该量表主要用于评定精神疾病患者的社会功能缺陷程度，是精神医学调查中较为常用的评定工具，包括10项，单项评分0～2分，分值越高，社会功能缺陷程度越严重。(3)服药依从性：患者自愿按时、按量服药为完全依从；在监督、督促下能够按时、按量服药为部分依从；拒绝服药为不依从。(4)复发率：患者在随访期间，病情进一步恶化或出现新症状为复发。(5)肇事肇祸率：患者在随访期间，发生肇事肇祸的人数占总人数的百分比为肇事肇祸率。

2　结果

2.1干预前后两组患者MRSS得分比较干预前，研究组与对照组MRSS得分间差异无统计学意义(P=0.271)；干预后，研究组的得分与对照组比较，差异有统计学意义(P=0.002)。研究组干预后MRSS得分与干预前比较，差异有统计学意义(P=0.000)；对照组干预后MRSS得分与干预前比较，差异亦有统计学意义(P=0.000，见表2)。

Table2The comparison of MRSS scores between two groups patients before and after intervention

组别例数干预前干预后t值P值研究组14046±1531±187.3760.000对照组14044±1637±114.1690.000t值1.1033.153P值0.2710.002

注：MRSS=Morningside康复状态量表

2.2干预前后两组患者SDSS得分比较干预前，研究组与对照组SDSS得分间差异无统计学意义(P=0.887)；干预后，研究组的得分与对照组比较，差异有统计学意义(P=0.003)。研究组干预后SDSS得分与干预前比较，差异有统计学意义(P=0.000)；对照组干预后SDSS得分与干预前比较，差异亦有统计学意义(P=0.000，见表3)。

2.3两组患者服药依从性比较干预后，两组患者服药依从性间差异有统计学意义(P=0.003，见表4)。

Table3The comparison of SDSS scores between two groups patients before and after intervention

组别例数干预前干预后t值P值研究组1406.9±3.13.5±2.89.8480.000对照组1406.9±2.84.5±2.96.8430.000t值0.1422.998P值0.8870.003

注：SDSS=社会功能缺陷筛选量表

表4干预后两组患者服药依从性比较〔n(%)〕

Table4The comparison of compliance between two groups patients after intervention

组别例数完全依从部分依从不依从研究组140104(74.3)28(20.0)8(5.7)对照组14078(55.7)41(29.3)21(15.0)χ2值11.991P值0.003

2.4两组患者复发率比较研究组复发6人(4.3%)，无复发134人(95.7%)；对照组复发19人(13.6%)，无复发121人(86.4%)。两组间差异有统计学意义(χ2=7.423,P=0.006)。

2.5两组患者肇事肇祸率比较研究组发生肇事肇祸0人，对照组发生肇事肇祸4人(2.9%)，两组间差异有统计学意义(χ2=4.058,P=0.047)。

3　讨论

精神分裂症是一种常见的精神病，病因复杂，尚未完全阐明，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实[4-5]。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度的社会功能缺损，给患者本人、家庭和社会带来了巨大的医疗资源和社会经济负担。

精神分裂症患者的医院社区一体化管理是指将精神分裂症患者纳入综合医院和社区卫生服务机构共同合作的管理体系中，采取防治信息共享、两级医疗机构双向转诊等工作方法，为患者提供一种连续的、成本效益较好的管理模式。本研究结果显示，采用医院社区一体化管理模式后，精神分裂症患者的MRSS、SDSS得分明显下降，说明研究组患者在工作、人际关系、自我照顾、活动能力、社交能力等方面明显优于对照组。采用医院社区一体化管理模式后，精神分裂症患者的服药依从性明显改善，说明医院社区一体化管理对提高患者的依从性具有明显的效果。对照组患者只是每3个月去医院复诊一次，平时接受电话咨询随访；而研究组在社区卫生服务机构得到了精防人员更加持续的关注和随访。采用医院社区一体化管理模式后，精神分裂症患者的复发率、肇事肇祸率明显降低。

综上所述，本研究显示，医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果较好，医院社区协同服务提高了患者的服药依从性，降低了患者的复发率和肇事肇祸率，应大力推广。

1中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

2柳群方，朱紫青，孟国荣，等.Morningside康复状态量表的信度和效度研究[J].上海精神医学，1998，40(3)：116-118.

3张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003.

4谭文艳，林海程，许明智，等.家属资源中心、电话随访对精神分裂症患者症状改善作用的动态分析[J].中国全科医学，2012，15(6)：1867-1869.

5夏雪涛，旷昌珍，喻体莲，等.社会技能训练对精神分裂症患者临床结局的研究[J].中国全科医学，2011，14(4)：1138-1140.