区域电子健康档案系统建设的做法与体会

张业新，姜荣明

我国健康档案的记录内容起源于上世纪90年代基层卫生机构用于记录本地居民个人健康信息和接受卫生服务信息的纸质记录[1]。根据国际标准组织(ISO)2005年的定义，电子健康档案(electronic health record，EHR)是指个人健康资料的数字化记录[2]，包括个人病历、体检记录、免疫接种、接受保健服务及个人和家庭基本情况的记录等。而电子健康档案系统(electronic health record system，EHRs)是基于计算机和信息网络的个人电子健康档案储存和检索系统。该系统通过对健康档案信息的整理、分析，根据档案所有者的情况，如疾病诊治情况、生活习惯(是否抽烟、喝酒等)、工作情况等，提出具有针对性的提醒、建议和意见，提供相对应的健康知识。档案的所有者可以通过互联网自行进行档案的管理；也可以将档案信息提供给医生作为对自己疾病诊断的参考。其具有以下基本特征：信息能够在不同电子健康档案系统之间传递，信息能够持续更新，信息能被二次利用，以及具有一个标准化的、独立于具体电子健康档案系统的逻辑信息模型。我国2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》强调社区卫生服务信息网络平台建设，并于2009年颁布了《国家基本公共卫生服务规范》和《基于健康档案的区域卫生信息化平台建设指南(试行)》，明确规定了社区基本公共卫生服务的职能、工作重点及工作考核标准，2011年又发布了《国家基本公共卫生服务规范》和《居民健康档案基本数据集》标准。……