分娩方式对青年初产妇下尿路功能的远期影响研究

梁轶珩，邓小林，刘 平，梅 婧，樊尚荣

下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)分为储尿期症状和排尿期症状。储尿期症状是指膀胱储尿期所产生的症状，包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁等；排尿期症状为尿流缓慢、排尿踌躇、排尿中断、排尿用力、尿后滴沥和尿潴留等。目前关于分娩对女性尿流动力学影响的研究多集中于产褥期[1-4]或产后的短期研究[5-6]，而缺乏远期研究结果。对下尿路症状的评价可使用调查问卷或者尿流动力学检查，而同时使用两种评价方法的报道不多。本研究通过尿失禁症状调查问卷的调查和尿流率的测定，对不同分娩方式的初产妇产后5年的下尿路功能进行评估，探讨分娩方式对青年初产妇下尿路功能的远期影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于2005年在我院产科分娩、年龄>23岁且<40岁的健康初产妇79例。按分娩方式分为阴道分娩组41例，均行会阴左侧切术；平均年龄为(32±3)岁；妊娠次数为(1.5±1.1)次；分娩孕周为(39.8±0.9)周。剖宫产组38例，均没有经过阴道试产，直接行剖宫产术；平均年龄为(33±3)岁；妊娠次数为(1.5±1.0)次；分娩孕周为(39.5±1.3)次。两组一般资料间有均衡性，均无严重内、外科合并症。排除标准：因难产行剖宫产病例；合并尿路感染；既往有骨盆创伤、盆腔手术史；神经系统疾病、糖尿病、结节性硬化病史病例；在初次分娩后5年内再次分娩的；妊娠之前有尿失禁症状者。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 由专门的调查员采用一对一的方法详细询问病史，尤其是妊娠分娩史和下尿路症状病史，填写调查问卷。使用的调查问卷为国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-FLUTS中文版)[7]，其内容包括夜尿、尿急、漏尿等程度、次数及对日常生活的影响程度。

1.2.2 记录排尿日记 让受检者记录3 d的排尿日记，包括喝水的时间、水量和小便的时间、量。

1.2.3 尿流率检查 让研究对象喝水(500～1 000 ml)憋尿后用Laborite Spindle View TM尿流率仪行尿流率的检测。评估指标包括最大尿流率、平均尿流率、达最大尿流率时间3个精确指标。最大尿流率(Qmax)指尿流率的最大观测值。平均尿流率是指尿量除以尿流时间所得的商。尿流时间是指尿流率测定过程中可以确切测定尿流的时间段，达最大尿流率时间是指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔[8]。