家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践

王凌云，韩琤琤，马鹏涛，温秀芹，吴 静，赵 洁，宋学风，赵 辉

北京市的家庭医生式服务(简称“家医”)，即由社区卫生服务机构医、护、防专业人员组成团队，通过自愿签约的形式对社区居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。目的是通过签约与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，引导更多的居民到社区就诊，促进我国分级诊疗、有序就医格局的形成。目前世界上有50多个国家和地区推行家庭医生服务，其在合理利用卫生资源，降低医疗费用，改善全民健康状况等方面起到了积极的作用[1]。如英国、澳大利亚、加拿大、古巴等，都已开展了家庭医生服务模式。1975年，G·Gayle Stephens提出：家庭医疗保健服务需要团队合作，其中家庭医生与护士的合作是最重要的。我国的许多城市均在积极实践并推广家庭医生团队管理，上海强调更多的是家庭医生的核心作用，而对社区护理资源利用研究报道不多。美国有研究表明，开业护士可以为低风险的患者提供与内科医师同样效果的初级保健服务[2]。西城区德胜社区卫生服务中心被北京市卫生局确立为全市“家医”的示范模板，我们着重强调的是合理利用社区护理资源，充分拓展社区护士健康管理职责，促进团队成员有效合作，增强团队管理效能，保障签约家庭健康权益。从2010年底试点运行，经过2年操作实践，社区护士家庭健康管理行为逐渐趋于规范，将形成固化的社区护士职业行为传承下去。……