中西医综合疗法治疗脑梗塞致吞咽障碍46例

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中西医综合疗法治疗脑梗塞致吞咽障碍46例

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目的探讨中西医综合疗法治疗脑梗塞后吞咽障碍的疗效。方法随机将46例脑梗塞致吞咽障碍患者分为药物治疗组、针灸治疗组和中西医综合疗法组。中西医综合疗法组采用药物＋吞咽功能训练治疗＋针灸治疗，针灸治疗组在常规药物治疗基础上予以针灸治疗，药物治疗组只接受药物治疗。结果治疗后中西医综合疗法组与其他两组在改善吞咽能力方面比较有显著性差异（P＜0.05）。结论中西医综合疗法可明显促进脑卒中后吞咽能力的恢复，值得临床推广。

脑梗塞；吞咽障碍；针灸

脑梗塞常见的临床并发症之一吞咽障碍严重影响着患者的生活质量，而且大大地增加了肺部感染、营养不良、脱水和窒息的发生机率[1-2]。目前，脑梗塞导致吞咽障碍的治疗主要采取药物、康复训练、球囊导管扩张和针刺等方法，但采用单独一种治疗方法疗效差、疗程长。因此，笔者尝试采用中西医结合综合疗法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年2月～2012年10月在我院神经内科住院的脑梗塞致吞咽障碍患者46例，均符合脑梗塞的诊断标准，经头部CT或MRI检查证实为初发，脑梗塞后出现吞咽障碍。依据吞咽言语治疗仪的设置将吞咽障碍分为轻、中、重度，轻度吞咽障碍12例，中度吞咽障碍28例，重度吞咽障碍6例。排除意识不清楚、精神障碍、非脑梗塞导致的吞咽障碍、严重心、肺、肝、肾损害患者。将上述46例患者按照随机数字表分成药物治疗组、针灸治疗组和中西医综合疗法组，中西医综合疗法组16例，采用药物+吞咽功能训练治疗+针灸治疗；针灸治疗组15例，在常规药物治疗基础上予以针灸治疗；药物治疗组15例，只接受药物治疗。三组患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规药物治疗常规治疗组采用常规药物治疗，包括积极脱水降颅压、抗血小板聚集、改善营养脑细胞功能、抗感染和维持水电解质平衡等治疗。

表1 三组患者一般资料的比较(n)

1.2.2 吞咽功能训练给予基础训练及摄食训练，前期给予基础训练，包括吞咽器官训练、颈部的松弛疗法、咽部的冷刺激、构音训练、吸吮训练和喉抬高训练等，每天4～6次，每次20min。后期予以摄食训练，食物从胶冻状过渡到半固体食物，最后到固体食物。患者头前屈，用较薄的小匙子，从3～4ml每口开始，酌情增加，患者吞咽动作应多次吞咽、侧方吞咽等动作并交替进行。训练频率为每天1～3次。

1.2.3 针灸治疗针灸的穴位就近选取地仓、天突、人迎、下关、风池等，进行以局部出现酸胀针感为宜，施针方法采用平补平泻，局部出现酸麻胀针感为宜，每天施针一次，每次30min。

1.3 评价标准于治疗前及治疗后30天由固定专业医师评价所有患者的吞咽障碍程度，评价方法为VFSS评分法。VFSS总分为10分，正常：10分；显效：提高6～8分；有效：提高3～5分；无效：提高1～2分。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%计算。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VFSS评分比较三组患者在治疗前后VFSS评分比较显示（见表2），针灸治疗组与药物治疗组及中西医综合疗法组在治疗后均有统计学差异（P＜0.05），而中西医综合疗法组与药物治疗组有显著统计学差异（P＜0.01）。

表2 三组治疗前后30d VFSS评分比较(分,±s)

表2 三组治疗前后30d VFSS评分比较(分,±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01 vs药物治疗组，#P＜0.05vs针灸治疗组

组别n治疗前 治疗后药物治疗组 15 1.3±1.2 3.9±2.1针灸治疗组 15 1.5±1.8 5.7±2.0*中西医综合疗法组 16 1.4±1.4 8.3±2.2**#

2.2 治疗后疗效评定三组患者在治疗30d后疗效比较显示（见表3），中西医综合疗法组与药物治疗组及针灸治疗组均有显著统计学差异（P＜0.01），针灸治疗组与药物治疗组疗效比较，亦有统计学显著差异（P＜0.01）。

表3 治疗30d后三组的疗效比较[n(%)]

3 讨论

当前，国内外对脑梗塞后吞咽功能障碍尚无肯定明确的处理规范，有学者主张西药治疗，也有学者主张利用祖国传统医学治疗，但多数学者还是主张采用中西医结合的整体治疗模式，尤其是在常规药物治疗基础上再使用针灸联合综合康复训练的方法[3-5]。本次研究采用了常规药物治疗加针灸以及吞咽功能康复训练的中西医结合整体治疗模式，结果显示，治疗后30d与常规药物治疗组相比，针灸治疗组和中西医综合疗法组有效率均明显提高。采用中西医结合治疗的患者VFSS评分也优于单纯采用药物治疗组或针灸治疗组，也说明进一步常规药物治疗基础上，进行早期康复训练联合针灸治疗，使得患者的吞咽功能得到明显改善。

常规药物治疗包括尼莫地平、神经节苷脂、阿司匹林等可以改善脑循环、营养脑细胞、降低血液粘滞度，主要是对吞咽困难原发病脑梗塞的治疗，但药物治疗起效慢，疗效不确切，主要是支持治疗[6]。脑梗塞后损伤的神经在结构和功能上可能有重组能力，但必须要反复刺激、训练与学习[7]。本次研究给予患者基础训练及摄食训练，以使吞咽反射的皮质控制功能能够重新建立，防止咽下肌群发生废用性萎缩，从而改善吞咽功能。脑梗塞后产生的吞咽障碍在传统中医中属于“喉痹”，采用针灸的方法对通过咽喉部经络上的穴位进行刺激，可以取得很好的疗效[8]；主要选取地仓、天突、人迎、下关、风池等穴位，刺激上述穴位再配合综合康复训练及药物基础治疗可显著提高椎基底动脉的血流量，使脑血流量增加，改善脑组织缺血缺氧情况，促进侧支循环建立；另外还可以刺激神经增强神经反射，使肌肉的灵活性和协调性进一步改善[9-11]。三种治疗方法均有各自特点，可能具有协同效应，联合治疗可更进一步改善患者吞咽功能。

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R2-031;R743.33

A

1673-5846(2013)02-0088-02

1牡丹江医学院红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011

2黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院，黑龙江牡丹江 157000