LEEP电切术治疗重度宫颈上皮内瘤变的临床观察

王艳红

LEEP电切术治疗重度宫颈上皮内瘤变的临床观察

王艳红

目的探讨LEEP锥切后电灼治疗重度宫颈上皮内瘤变（CIN）效果。方法选取本院自2010年10月至2012年10月的CIN II～III级患者共160例，随机分两组，采用LEEP锥切后电灼（A组）或不加电灼（B组）治疗各80例，比较其手术效果及复发情况。结果本研究155例CIN II～III级患者（失访5例），两组治疗有效率A组97.44%，B组89.61%，复发率A组0.00%，B组5.19%。结论LEEP是治疗重度宫颈上皮内瘤变的一种安全有效的方法，LEEP锥切后电灼可明显减少患者的复发。

LEEP；宫颈上皮内瘤变；疗效

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，规范的治疗CIN患者及密切随访是预防宫颈癌的重要手段[1]。本院自2010年10月至2012年10月采用LEEP锥切后电灼治疗CIN II～III级，术后TCT、HPV、阴道镜检查，收到良好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2010年10月至2012年10月行阴道镜下活检病理证实的CIN II～III病例共160例，并自愿要求行LEEP术治疗，其中CIN II级102例，CIN III级58例；年龄最大58岁，最小22岁，平均年龄37.3岁，所有患者均有性生活史，其中已生育123例，未生育37例。随机分为两组，A组（LEEP锥切后电灼）80例，B组（LEEP锥切）80例，两组年龄、孕次、CIN级别及高危型HPV感染情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准根据高等医药卫生院校妇产科教材第6版标准[2]，宫颈上皮内瘤变分为：CIN I级相当于轻度非典型性增生，细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的1/3，中表层细胞正常；CIN II级相当于中度非典型性增生，细胞异型性明显，异常增生细胞仅限于上皮层的2/3，未累及表层；CIN III级相当于重度非典型性增生和原位癌，细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达到全层。160例患者均经上述诊断标准由病理科诊断。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法均采用静脉复合麻醉。

1.3.2 手术方法采用德国LEEP刀，三角形电极锥切，同时使用球形电极止血。患者于月经干净后3～7天手术，术前白带常规检查无异常，根据病变范围CIN级别选择不同型号的LEEP刀头，常用尺寸为19×19mm、19×15mm。功率设置：选择BLEND（切凝混合档，功率设置在50～70W）。取截石位，常规消毒后，暴露宫颈，用碘液再次确定病变范围，先行宫颈管搔刮，再用锥形电极切除病变部位，范围：病变外缘约0.5cm，深度：2.0cm，累及腺体的病例无生育要求，深部可达2.5cm左右。A组LEEP锥切后即宫颈创面由外向内用LEEP球型电极电灼数周（按电切按钮紧贴宫颈创面缓慢移动球形电极）；B组LEEP锥切后不用电灼。颈管搔刮组织及LEEP切除组织标记后用10%甲醛固定送检。以上病例颈管搔刮结果阴性。

1.3.3 术后随访术后2个月观察宫颈创面愈合情况，宫颈光滑为愈合。术后2年每6个月复查TCT、高危险型HPV，必要时阴道镜活检，根据病理结果作出相应处理。3次TCT正常以后每年一次细胞学检查。随访时间2年。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，两组患者手术时间、术中出血、切缘阳性比较差异无统计学意义（P＞0.05），宫颈创面愈合率A组97.44%，B组89.61%，复发率A组0.00%，B组5.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访2年，失访共5例（A组2例，B组3例），随访率96.88%：A组78例病理提示有3例切缘阳性，无复发，B组中有4例切缘阳性，4例复发，复发时间为术后6～15个月。所有切缘阳性病例术前均有HPV16和/或18阳性，病理提示有CIN II～III累腺。复发病例再次行LEEP锥切术效果良好。两组总的术后病变残留率和复发率分别为1.94%和5.16%。

表1 两组病例手术及术后随访情况比较

3 讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是浸润性宫颈癌的前期病变，传统意义上宫颈癌的筛查是以早期检出宫颈癌为目的，现代宫颈癌筛查则是以早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗为目的[3]。CIN患者呈逐年上升且年轻化趋势。LEEP由于其良好的电切和电凝的功能，尤其是组织的热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学诊断特点，术后宫颈不变硬，不影响妊娠和分娩，已得到专家的肯定[4-5]。对于CIN II级、CIN III级近年不少学者主张LEEP手术。樊庆泊等对行LEEP治疗的128例CIN III级患者随访，病变残留率和复发率分别为4.4%和2.2%[6]。本研究两组病例总的病变残留率和复发率为1.94%和5.16%，与报道的相似。分析A、B两组病变残留率分别为3.85%和5.19%，差异无统计学意义，但A组无复发，B组复发率5.19%，考虑与锥切后加用电灼，更进一步去除残余病灶有关。

手术切缘阳性的妇女术后复发的机会大，特别是CIN II～III累腺的患者。锥切后加用电灼的患者，即使切缘阳性，其复发率降低，可能与电灼更近一步去除一些残余病灶，减少宫颈病变的残留，因而减少其复发[7-8]；另外，有时LEEP锥切面不平坦，存在许多“沟”和“缝”，球形电极无法到达此处而达到止血目的，且不利于切面愈合，加用电灼后可使创面更平整、光滑，术后愈合良好[9]；对一些绝经后及宫颈有陈旧性裂伤的患者，一次电切因怕损伤阴道壁、直肠而无法满意一次切除到位，加用电灼后更安全，有效，减少术后残留[10]。

综上所述，LEEP是治疗重度宫颈上皮内瘤变的一种安全有效的方法，LEEP锥切后电灼可明显减少患者的复发，疗效满意。

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Clinical Observation of LEEP resection in the Treatment of Severe Cervical Intraepithelial Neoplasia

Wang Yanhong

ObjectiveTo investigate the effect of LEEP resection in the treatment of severe cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsTo select 160 patients with CIN II～III of our hospital from October, 2010 to October, 2012 and divide them into Group A and Group B randomly. 80 cases in A group who had LEEP resection treatment and 80 cases in B group who hadn’t LEEP resection treatment.To compare the operation effect and recurrence rate.ResultsIn the study of 155 patients with CIN II～III(5 cases lost to follow-up), The effective rate of Group A is 97.43% while Group B is 89.6 1%, the recurrence rate of Group A is zero while Group B is 5.19 %.ConclusionLEEP resection is a safe and effective way to treat severe cervical intraepithelial neoplasia and it can obviously reduce the the recurrence rate.

LEEP; Severe cervical intraepithelial neoplasia; Curative effect

R737.33

A

1673-5846(2013)02-0204-02

湖北省京山县妇幼保健院，湖北荆门 431800