加味生化颗粒配伍米非司酮治疗药物流产后宫腔残留的疗效

刘惠清 伍凤群

加味生化颗粒配伍米非司酮治疗药物流产后宫腔残留的疗效

刘惠清 伍凤群

目的探讨加味生化颗粒配伍米非司酮在治疗药物流产后宫腔残留的临床疗效及用药安全性。方法将50例药物流产后宫腔残留患者随机分成两组，对照组采取空腹口服米非司酮，观察组在对照组治疗方案的基础上加服加味生化颗粒，以7d为一个疗程，疗程结束后比较两组患者总有效率。结果观察组总有效率92%，对照组总有效率72%，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论加味生化颗粒配伍米非司酮能明显改善流产后宫腔残留物，是一种有效的治疗方法，建议推广运用。

药物流产；宫腔残留；米非司酮；加味生化颗粒

近20年来，药物流产使用与终止早期妊娠的频率越来越高，药物的应用使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，子宫收缩，促使胚胎排出[1,2]。对于妊娠需流产的妇女而言，其越来越多地使用药物流产，一般使用的药物是米非司酮配伍米索前列醇。主要原因在于该流产药物对妊娠妇女的创伤小、经济且方便。但是，在实际过程中，仍然存在一定比例的妇女流产失败或不完全流产的现象，这就使得药物流产的优点不能很好地体现，在很大程度上影响了妊娠妇女对药物流产的接受率以及满意度。笔者为了探讨加味生化颗粒配伍米非司酮在治疗药物流产后宫腔残留的临床疗效及用药安全性，通过对50例药物流产后宫腔残留患者进行治疗观察，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院妇产科门诊2008年1月～2012年1月收治的50例药物流产后宫腔残留患者，年龄23～35岁，平均年龄（28±9）岁；体重53～75kg，平均体重（55±7）kg。将50例患者随机分成对照组25例和观察组25例。所有患者均排除心脑肾等重大器官疾病、癫痫病史、麻醉药物过敏史。两组患者在年龄、体重、孕龄等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组空腹口服米非司酮50mg，bid，连续服用2天，第3天空腹口服米索前列醇0.6mg至第7天；观察组在对照组治疗方案的基础上加服加味生化颗粒（武汉中联药业集团有限公司生产，15g/包），tid，连续服用7天。

1.3 疗效评定指标治愈：宫内残留组织全部排出，B超提示子宫内无异常，复旧良好；好转：B超提示宫腔残留组织减少；无效：B超提示宫腔内残留组织无变化。服药完毕后行B超检查观察子宫内部情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，疗效比较采用χ2检验，数据以均数±标准差（±s）表示。取P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率92%，对照组总有效率72%，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

3 讨论

随着现代计划外受孕率的提高和诊断早期妊娠技术的提高，尽可能早期终止计划外妊娠是广大患者的愿望。人工流产手术有一定优点，但对于终止早孕还存在因孕囊小而发生漏吸造成继续妊娠等问题。米非司酮配伍米索前列醇是终止早期妊娠药物流产方法的应用，受到了广大患者的认同，但药物流产术后出血时间长，甚至手术清宫一直是药物流产的弊端[3,4]。

实践证明，人工流产负压吸引术是安全、成功率高、出血天数短和流产所需时间短的手术，但其有时对子宫内膜有一定损伤，手术时比较疼痛，可能发生人流综合症、子宫穿孔、宫颈裂伤或宫腔粘连等。药物流产用于终止早期妊娠效果肯定，成功率达95%，且具有损伤小、痛苦轻、精神负担小等优点。但药物流产术后宫腔内少量蜕膜残留及阴道淋漓流血时间长一直是临床难以解决的问题。药物流产后宫腔残留属于祖国医学“胎堕不全、胎衣不下、恶露不尽”的范畴，其发病的主要病理机制是损伤致瘀、瘀阻胞脉、瘀血内阻、冲任失畅。药物流产后堕胎不干净、余血寒凝、血行涩滞、瘀血阻滞、新血不生或生而不归经，故余胚难排[5-6]。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，其在受体水平抗孕激素与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，抵抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死。同时与米索前列醇配伍，增高了妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4～9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠的效果。米非司酮配伍前列腺素是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法，适用于早孕且无人流综合征、无宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈及宫腔粘连、感染的患者。虽然米非司酮配伍米索前列醇流产药物对妊娠妇女的创伤小、经济且方便，但是在实际过程中，仍然存在一定比例的妇女流产失败或不完全流产的现象，在很大程度上影响了妊娠妇女对药物流产的接受率以及满意度。

本研究使用加味生化颗粒，由收载于《傅青主女科》中的我国古代圣方《生化汤》改进而成，药物流产后血亏气弱，寒邪极易乘虚而入、寒凝血瘀、瘀阻胞宫，治宜活血养血、温经止痛。生化汤重用全当归补血活血、化瘀生新、行滞止痛，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒、温经止痛，黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使药。加味生化颗粒在生化汤的原方中加入益母草、赤芍，帮助原方当归、川芎强化活血化瘀力度；加入艾叶、荆芥辅佐炮姜温经散寒；更针对药流后妇女阴血内耗、体质虚弱特添加阿胶滋阴养血，达到攻补兼施疗效。现代药理研究表明，加味生化颗粒可以促进子宫局部血液循环，上调子宫的兴奋性，增强子宫平滑肌收缩能力，加速子宫内残留物排出体外，消除子宫局部炎症，修复子宫内膜结构。

总之，加味生化颗粒配伍米非司酮能明显改善流产后宫腔残留，是一种有效的治疗方法，建议推广运用。

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1673-5846(2013)02-0207-02

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