稽留流产刮宫术前米索前列醇不同用药途径疗效观察

王瑞霞 张庆梅

稽留流产刮宫术前米索前列醇不同用药途径疗效观察

王瑞霞 张庆梅

目的探讨稽留流产刮宫术前米索前列醇不同用药途径效果。方法舌含组：舌下含化米索前列醇0.2mg q8h，采用三个8（第一天早8点、晚8点，第二天早8点）；口服用药组：服米索前列醇600ug（术前2～4h空腹，凉开水送服）；阴道用药组：后穹窿放置米索前列醇600ug（术前2h，放置后仰卧20min）。结果舌下含服组宫颈松弛及手术时间等明显优于口服用药组。结论舌下含服药物简单，易为广大孕妇所接受，有效避免阴道给药可能出现的潜在感染，提高了治疗有效率，值得临床广泛推广。

米索前列醇；稽留流产；疗效

胚胎或胎儿已死亡但仍然滞留在宫腔内尚未自然排出者[1]，其一般多在症状发生后1～2个月内排出，称为稽留流产。它可造成刮宫困难，易引起组织坏死机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，主要治疗措施是及时清除宫内妊娠残留物，以往所采用的是钳刮术，因未产妇宫颈硬，同时宫口松驰困难，子宫口较紧，需要在手术中扩宫后方能进行，此风险较大，这些因素给患者造成很大痛苦，同时也给实行手术者造成一定的困难。如果直接刮宫，术中出血量会增多[2]，同时患者疼痛反应强烈，使手术难度加大，本研究选取2012年1月～6月于我站门诊收治的稽留流产患者150例，分别采用刮宫术配伍米索前列醇用于稽留流产，术前舌下含化米索前列醇与阴道给药治疗及空腹口服给药三种治疗方案，根据临床观察，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我站门诊于2012年1月～6月治疗的稽留流产患者150例，年龄20～35岁（平均28.3岁）；均为初产妇；停经时间为10～14周，子宫大小于12周以内，B超诊断为宫内妊娠，胚胎发育终止，进一步明确诊断。术前检查血尿常规、肝功肾功及凝血机制正常，并排除用药禁忌症。将150例患者随机分为舌下含服米索前列醇组（舌含用药组）50例及空腹口服米索前列醇组（口服用药组）50例、阴道用药组50例，三组孕妇的一般情况比较差异无显著性。

1.2 治疗方法舌含组：舌下含化米索前列醇0.2mg q8h，采用三个8（第一天早8点、晚8点，第二天早8点）；口服用药组：口服米索前列醇600ug（术前2～4h空腹，凉开水送服）；阴道用药组：后穹窿放置米索前列醇600ug（术前2h，放置后仰卧20min）。

2 结果

比较三组胃肠道反应、一次刮宫成功率（即一次刮净）、子宫颈松弛扩张程度（以手术开始能通过7号宫颈扩张棒为准）、手术时间、术中出血量（见表1）。

表1 各组手术情况比较

采用效正χ2检验比较统计学法，舌下含服用药组与阴道放置米索前列醇组以及口服米索前列醇组比较，各项指标差异均有显著性（P＜0.01）；阴道放置米索前列醇组与舌下含服用药组比较，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

我站通过临床观察，以初孕产妇为研究对象，消除了经产妇和既往手术扩宫对临床观察的干扰。刮宫或钳刮术为有创伤性的手术，术前的宫颈扩张是最关键的一步，机械性扩宫容易使初孕产妇的宫颈遭到损伤。

药物米索前列醇通过前列腺素E2来发挥药理作用，其优势远远大于其它前列腺素类药物，帮助绒毛细胞和蜕膜进行不可逆反应，使子宫肌恢复正常的收缩活动，同时还能防止宫颈胶原对子宫等部位产生不良刺激，发挥软化宫颈纤维组织、扩大宫颈管的作用。米索前列醇作用于子宫平滑肌，使其充分发挥收缩功能，帮助妊娠组织物有效排除体内，降低患者术中出血量和流血时间[3]，临床价值高。但口服米索前列醇，胃肠道反应较多，而阴道后穹窿给药，经黏膜吸收直接到达靶器官，虽减少胃肠道反应，因阴道给药易引起上行感染，术中发现部分药片没有融化，术中阴道消毒后药物都已取出。舌下含服避免了因呕吐而损失药量，从而影响其疗效，同时空腹时间过长也会引起孕妇的饥饿及低血糖反应。舌下含服米索前列醇体内活性代谢产物米索前列酸血药浓度峰值最高（与口服、阴道给药相比），药物吸收速度快且最完全[4]。舌下含服米索前列醇吸收速度快，生物利用度相对而言也较快，仅次于静脉注射吸入。舌下含服到达药物峰值时间与口服一样快，但血药浓度下降显著慢，且不良反应小。故对胎儿死亡时间不长的孕妇采用舌下含服米索前列醇的方法，以缩短治疗时间，可降低费用。舌下含服药物简单，易为广大孕妇所接受[5]，较简便、安全，避免阴道给药可能出现的潜在感染，值得临床应用和推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：83-86.

[2] 王秀荣,刘世秀,姚舜惠.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察[J].当代医学,2009,15(01)：58.

[3] 郦益华.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产45例临床观察[J].重庆医学,2009,38(3)：339-340.

[4] 张钰娟,李奕.米索前列醇舌下含服用于早孕药物流产[J].中华现代妇产科杂志,2004,1(4)：320.

[5] 赵坤,刘庆芝,黄山鹰,等.米索前列醇不同给药途径用于早孕人流术前宫颈扩张的效果分析[J].北华大学学报(自然科版),2007, 8(4)：349-352.

R714.21

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1673-5846(2013)02-0230-02

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