剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床分析

刘菊华

剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床分析

刘菊华

目的探讨剖宫产术中同时切除子宫肌瘤剔除术的临床意义。方法对我院180例在2008年1月～2012年12月间妊娠合并子宫肌瘤的产妇选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，同时与同期我院随机选择单纯行剖宫产术病例做比较。结果合并子宫肌瘤剔除术组术中出血量及术后缩宫素使用较单纯剖宫产组多，但手术时间及术后血红蛋白值无统计差异。结论能更好的促进子宫复旧，进一步减少产后出血，所以剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。

剖宫产；子宫肌瘤剔除术

妊娠合并子宫肌瘤发病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]。随着婚育年龄的推迟、产前检查、诊断的提高，在我院临床工作中发现妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率也有所提高。现研究我院2008年1月至2012年12月妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月～2012年12月生产的产妇共5814例，妊娠合并子宫肌瘤的产妇303例，约占产妇总数的5.21%。其中产妇选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除患者180例，作为研究组。同期我院随机选择单纯行剖宫产术病例180例，作为对照组，选取病例中产妇无合并症。年龄22～41岁，孕周37～41周。

1.2 手术方式两组均采用连续硬膜外麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，胎儿娩出后均给予宫体注射缩宫素20U，可吸收线缝合子宫，术后2天肌注缩宫素10U，每日2次。子宫肌瘤剔除方法：小于1cm的浆膜下肌瘤可用单极电刀在肌瘤蒂部凝切及止血；大于1cm的多采用切开子宫肌层并达瘤核，予布巾钳钳夹瘤体并完整剔除瘤核，用1号可吸收线缝合止血；若肌瘤位于宫角或多发子宫肌瘤＞5个，且平均每个肌瘤＞3cm，需防止手术过程中大出血可能，可不必强行剥除。产后42天所有产妇均回院随访。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件统计分析数，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间和术中出血量比较，研究组术中出血量多于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，但术中使用缩宫素量、手术时间、术后血红蛋白水平、住院时间比较，两组差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗比较情况分析

3 讨论

子宫肌瘤可与妊娠同时存在，其发病率占妊娠的0.3%～7.2%[1]，但由于子宫肌瘤多无临床症状，实际发病率远超过上述统计。怀孕早期B超常可发现子宫肌瘤，随着孕期的增加，肌瘤往往被增大的子宫及胎儿所遮盖，尤其是子宫后壁肌瘤，因此，B超对于妊娠合并子宫肌瘤诊断价值有所限制。本实验研究表明73.33%（132/180）的子宫肌瘤在剖宫产手术同时被发现，而术前B超提示子宫肌瘤者仅占26.67%（48/180）。尽管术前诊断率低，但子宫肌瘤的存在影响了整个孕期，怀孕早期的子宫肌瘤影响受孕，容易出现流产。妊娠晚期合并子宫肌瘤可使胎儿宫内生长受限、胎盘位置异常、产道梗阻、胎先露困难、继发性宫缩乏力、产后出血等，同时胎位不正发生率相应增高，增加了剖宫产率[2]。

研究认为围产期各种激素水平的变化并不是围产期子宫肌瘤发生的主要因素，因此期待疗法在妊娠合并子宫肌瘤中具有可行性[3]，但另一种观点认为剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行子宫肌瘤剔除术者可减少肌瘤变性、增大及减少二次手术的发生率[4]。本研究数据显示合并子宫肌瘤剔除术组术中出血量及术后缩宫素使用较单纯剖宫产组多，但手术时间及术后血红蛋白值无统计学差异，手术安全性较高，但考虑妊娠时子宫肌瘤均较软，且容易出血，仍需防止术后出血。因此，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。根据本院临床经验，手术实际操作必须落实到个体。既要根据肌瘤生长部位及肌瘤大小，同时也要结合手术医师手术熟练程度及技术水平[5]。笔者认为若肌瘤位于宫角或较大子宫肌瘤并位于肌壁间或者多发子宫肌瘤＞5个，且平均每个肌瘤＞3cm，需防止手术过程中大出血可能，可不必强行剥除。当孕妇同时有其他合并症出现时，首先需考虑孕妇术后生命体征情况而不必同时行肌瘤剥除术。做好术前评估如孕妇有无合并症或并发症，B超、血常规或生化检查，做好术前准备如选择手术技术水平高的手术医生、术前做好备血，做好术前家属谈话告知术中有大出血或术后肌瘤复发可能等，术中、术后注意子宫收缩、常规应用缩宫素防止产后出血等情况，各项准备充分条件下剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的[6]。

总的来说，剖宫产术中同时切除子宫肌瘤，首先能更好的促进子宫复旧，进一步减少产后出血，并减少患者二次手术机会。因此，在积极做好术前准备的同时行剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术是安全并有意义的。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社,1999：1824-1825.

[2] 邱海涛.剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的临床效果研究[J].中外医疗,2011(18)：54-55.

[3] 孙选,杜秀英,袁汇.剖宫产术时行子宫肌瘤切除55例临床分析[J].现代妇产科进展,2004,13(6)：470-471.

[4] 边旭明,吴葆桢,徐蕴华,等.剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析[J].中华妇产科杂志,1993,28(6)：364-365.

[5] 荀艳玲,刘丹,陈丹.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床案例分析[J].中国医药指南,2012,10(33)：168-169.

[6] 段巧稚,何菊仙,余亚莉,等.开腹与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(01)：72-73.

R719.8

A

1673-5846(2013)02-0279-02

湖南省衡东县第五人民医院，湖南衡阳 421431