肠道病毒71型感染血清肺表面活性相关蛋白A水平测定和临床意义※

刘秀国 白雪燕 邵 勤 孙瑞雪 刘 鹏

肠道病毒71型感染血清肺表面活性相关蛋白A水平测定和临床意义※

刘秀国 白雪燕 邵 勤 孙瑞雪 刘 鹏

目的探讨肠道病毒71型（EV71）感染患儿血清肺表面活性相关蛋白A（SP-A）水平变化及其临床意义。方法选取2011年4至12月河北医科大学附属邢台市人民医院儿科收治的EV71感染的患儿40名，分为普通组18例，重症组14例，危重组8例。同时选取体检健康儿童15名作为正常对照，采用ELISA定量法检测患儿血清SP-A水平的变化。结果普通组和重症组血清SP-A与对照组比较P＞0.05，危重组血清SP-A明显高于对照组、普通组及重症组P＜0.05。结论通过检测血清SP-A水平，对EV71感染神经源性肺水肿（NPE）早期判断有临床指导价值。

肺表面活性蛋白A；肠道病毒71型；神经源性肺水肿

肠道病毒71型（EV71）是我国手足口病的重要病原体，可伴神经系统损害，病死率高，主要死于脑干脑炎引起的神经源性肺水肿（NPE）[1]，救治的关键是在NPE的早期给予机械通气等救治，但目前国内外对EV71感染NPE早期判断缺乏特异性指标。血清SP-A作为肺损伤的一种标志物[2]，近年来日益受到关注，本文通过检测EV71感染患儿血清SP-A水平，来探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2011年4至12月河北医科大学附属邢台市人民医院儿科收治的经检测病原为EV71感染患儿40名，并均符合文献[3]中的EV71感染的诊断标准及临床分类，把符合普通病例表现的归为普通组，共18例，男8例，女10例，平均2岁；符合重型表现的归为重症组，共14例，男6例，女8例，平均1.8岁；符合危重型表现的归为危重组，共8例，男3例，女5例，平均2.1岁。同时选取体检健康儿童15名作为正常对照组，男7例，女8例，平均1.9岁，各组年龄、性别等比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及检测入院诊断明确后24h内采取外周静脉血2ml，在室温下放置2h，3600r•min-1离心10min后，取上清液置于-20℃冰箱保存以备检测。采用ELISA法定量检测患儿血清SP-A水平。试剂盒由武汉西域科技有限公司提供，并严格按说明进行检测。

1.2.2 统计学分析应用SPSS1.0统计软件，计量数据以 表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3组EV71感染患儿和对照组血清SP-A比较普通组和重症组与对照组血清SP-A比较P＞0.05，危重组血清SP-A明显高于对照组、普通组和重症组P＜0.05，各组数据见表1。

表1 3组EV71患儿与对照组血清SP-A比较（±s）

表1 3组EV71患儿与对照组血清SP-A比较（±s）

注：*与对照组比较P＞0.05；#与*及对照组比较P＜0.05

组数 例数 SP-A(mg/L)普通组 18 20.32±1.46*）重症组 14 19.34±3.12*危重组 8 68.52±4.32#对照组 15 17.34±2.46

3 讨论

近年来，EV71感染在我国多个地区出现流行趋势，由其所致手足口病，常伴有神经系统损害，致残及病死率较高，部分患儿病情危重，进展迅速，可短期内出现NPE，救治的关键是在NPE的早期给予机械通气，但该期缺乏特异性，等到出现典型的NPE临床表现时，往往已经到了疾病的后期[1]，导致病死率及致残率增加，因此，需要寻找一种特异性指标，来指导临床在EV71感染NPE早期是否采取机械通气。

表面活性物质（PS）是一种脂蛋白复合体，主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞（AEC-Ⅱ）合成、分泌，SP是PS的有效活性成分，占PS的10%左右，而SP-A约占SP的50%，具有参与PS合成、代谢，肺部天然免疫和炎症反应等重要生理功能，有肺特异性，是反应肺功能障碍和血气屏障损伤敏感而可靠的指标[2]。本文通过对3组EV71感染患儿血清SP-A的检测，发现普通组及重症组与对照组比较P＞0.05，考虑在这2组中，肺泡气血屏障功能相对完善，SP-A无明显漏出，血清SP-A无明显升高。而在危重组，由于全身炎症反应重，产生大量炎症介质，刺激AEC-Ⅱ，使其合成SP-A增多，同时由于炎症因子刺激血管内皮，使其通透性增高，SP-A漏出到血循环，使血清SP-A增高，造成血管内大分子和SP-A的双向漏出：一方面，SP-A可通过通透性增加的肺毛细血管膜进入血循环，使血循环中SP-A增高；另一方面，血管内的炎性细胞和多行核白细胞大量积聚、迁移，并释放大量弹性蛋白酶、炎性细胞代谢产物以及大量漏出的血浆蛋白，均可分解SP-A[4]，而且SP-A在发挥其生理功能时大量消耗，使肺组织SP-A进一步减少，导致肺顺应性下降，肺萎缩，又促进NPE等肺损伤的病理过程的发生和发展，形成恶性循环[5]。临床上通过监测急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病人疗程中SP-A含量变化，发现SP-A含量变化较胸片改变更早[6]。故检测血清SP-A可作为EV71感染NPE早期判断的一项有价值的实验指标，为临床在EV71感染NPE的早期采取机械通气提供了客观依据。目前有研究发现，PS在治疗新生儿ARDS中取得很好的疗效[4]。因此，能否通过增加外源性PS来阻止NPE的进一步发展，但该疗法尚需研究。血清SP-A检查操作简单，结果具有特异性，临床应用价值高，值得推广。

[1] 赵顺英,李兴旺,江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志,2008,46(6)：401-403.

[2] 桑杰,刘兆波,周继红.肺表面活性蛋白A---一种肺疾病的血清学标志物[J].海军医学杂志,2005,26(3)：275-276.

[3] 李颖,张琪.不同程度肺炎患儿血清肺表面活性蛋白A水平的变化[J].实用儿科临床杂志,2010,25(16)：1243-1244.

[4] 徐金富,瞿介亮,何礼贤.肺部感染相关急性肺损伤发病机制研究紧张[J].国外医学.呼吸系统分册,2004,24(2)：72.

[5] 郝嘉,肖颖彬.肺表面活性物质相关蛋白A研究现状[J].中国危重病急救医学,2000,12(1)：60-61.

R913

B

1673-5846(2013)02-0406-02

河北医科大学附属邢台市人民医院，河北邢台 054001

※科研项目：（No：2012ZC084）