置管治疗泪道阻塞疗效观察

田朝晖

置管治疗泪道阻塞疗效观察

田朝晖

对61眼置入硬脊膜外麻醉导管治疗泪道阻塞，发现女性发病人数明显多于男性,鼻泪管阻塞疗效明显高于泪小管与泪总管,干型治愈率明显高于分泌型.此法疗效较满意,值得在基层医院推广应用。

泪道阻塞；硬脊膜外麻醉导管；治愈率

慢性泪囊炎，泪道阻塞的患者在基层医院十分常见，很多患者由于经济贫困，不愿接受手术治疗。我们采用鼻泪道置管的治疗方法，取得了较好的治疗效果，现将情况报告如下：

1 对象

54例置管患者均为2006年～2012年5月我院诊治病例，7人为双眼置管，共61眼。最大年龄68岁，最小年龄16岁，平均年龄44.5岁。男13人，女41人，男女比为1：3。病程最短2个月，最长病程24年。其中泪小管阻塞11眼，泪总管阻塞15眼，鼻泪管阻塞35眼（采用泪道冲洗判定）。鼻泪管阻塞病例中干型阻塞17眼（挤压及冲洗泪囊为少量泪液或极少粘液物流出），分泌型18眼（挤压及冲洗泪囊有大量粘液分泌物或粘液浓性物）。均随访2～6年。

2 材料

长约20cm，外径1mm硬脊膜外麻醉导管，将中段加温牵拉使管径变细，两端之断端剪齐，用细砂纸或细砂轻打磨光滑。1号探针2根，将其中一根针头用砂轮磨尖。针炙针刺针1支。

3 方法

泪点扩张，作泪道探通，若有阻塞普通探针无法通过者，可用尖头探针捻转用力探通阻塞部分，要注意保持泪道平直，否则会形成假道。遇落空感后继续探通（有条件者可用激光打通）。然后持备好消毒导管，将针刺针沿管壁刺入管腔，使针尖与管端平齐，按探通方法先自下泪点探通至鼻腔，拨出针刺针，用拉勾将导管拉出，同法将另一端由上泪点送入鼻腔及鼻孔外，牵拉双导管，使拉细部中央为上下泪点外露处。自鼻外3～5cm处剪断导管，藏于鼻前庭中，术毕肌注抗生素3～5天，滴用抗生素眼药水，每天活动导管1～2次，3月至半年后拨管，开始每周冲洗泪道1次，后逐渐减少为每年冲洗1～2次。

4 疗效标准

①治愈：无流泪，泪道冲洗通畅，2年无复发。②有效：冷风刺激仍有轻微流泪，泪道冲洗有阻力，分泌物返流，但有部分药液进入鼻腔。③无效：症状无改善，泪道冲洗无药液进入鼻腔。

5 治疗效果

见表1-3。

表1 按男女分类比较

表2 按阻塞部位分类比较

表3 按鼻泪管阻塞分型统计

61眼泪道阻塞病例治疗结果中，男性16眼治愈率63%，女性45眼治愈率60%，两者间无显著性差异。61眼总治愈率61%，有效率16%，无效率23%。表2中鼻泪管置管治愈率为74%，与泪小管36%、泪总管47%经统计检验有显著性差异（P＜0.001），鼻泪管阻塞置管效果明显优于泪小管与泪总管阻塞置管效果。表三中干型治愈率为94%，分泌型治愈率56%，经检验干性治疗效果明显优于分泌型（P＜0.001）。

6 讨论

54例病例中，男女比约为1：3，在基层医院患者主要来源为农村，扫地、拾柴、烧火、做饭主要为女性，因此接触烟雾、灰尘机会较多。另外女性有孕产、月经等特殊生理过程，致使抵抗力一时下降，且因农村条件必须接触冷水、受寒、风刺激，易诱发结膜及泪道感染，可能为女性发病多于男性的主要原因。

鼻泪管阻塞治愈率明显高于泪小管、泪总管治愈率，可能是因为泪小管及泪总管较鼻泪管内径细，且整段常受泪囊返流炎症脓性物刺激，致使其管内壁炎性浸润广泛，急性炎症感染机会也较鼻泪管多，所以其粘连阻塞往往较鼻泪管广，且因急生炎症可瘢痕挛缩，使阻塞更重，而鼻泪管在泪囊炎症时，鼻泪管上段在受炎症浸润时即阻塞，而下段炎性浸润并不很重，所以在作泪道探通时往往觉泪小管及泪总管探通较难，而鼻泪管的阻塞探通相对较易，因此，鼻泪管在置管后因损伤范围小，瘢痕化轻，较易上皮化，而治愈率明显为高。

干型治愈率明显高于分泌型，主要是因炎性分泌物刺激管内皮水肿浸润，难以上皮化。

总的来说，泪道置管治疗泪道阻塞总治愈率达到61%，鼻泪管阻塞治愈率74%，干型鼻泪管阻塞治愈率达94%，还是较为理想的，尤其在基层医院，农村患者较多，即可减少医疗费用，又可避免手术痛苦及颜面瘢痕，值得应用和推广。但也要严格把握适应症，掌握操作要领，注意用品的灭菌消毒及术后处理和注意事项。

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1673-5846(2013)02-0505-02

湖北省鹤峰县中心医院眼科，湖北鹤峰 445800