水针刀合温针综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

徐烈

浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州311100

水针刀合温针综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

徐烈

浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州311100

目的：探讨水针刀、温针综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将腰椎盘突出症160例随机分为3组：治疗组45例，以水针刀加温针综合治疗。对照组Ⅰ55例，单纯水针刀治疗。对照组Ⅱ60例，单纯温针治疗。结果：腰椎间盘突出症治疗组，痊愈36例，显效8例，有效1例，有效率100%，对照组Ⅰ痊愈25例，显效20例，有效4例，无效6例，有效率89%；对照组Ⅱ痊愈22例，显效率16例，有效率11例，无效11例，有效率82%。治疗组的有效率及痊愈率明显高于对照组Ⅰ及对照组Ⅱ（P＜0.01）。结论：水针刀、温针综合治疗对提高腰椎间盘突出症临床疗效有重要意义并且费用少，危险小，值得在基层推广。

腰椎间盘突出症；水针刀；温针；疗效观察

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，由多种因素引起纤维环损伤，髓核突出压迫神经根和血管引起一系列症状，临床以腰腿酸痛、小腿外侧麻木为主症，严重者行走困难；CT或MRI影像检查可明确诊断。

目前常规用针灸、推拿、牵引、药物、药膏等保守治疗，疗效不够理想，手术治疗又有一定危险和不良反应，故笔者采用水针刀配合温针综合治疗腰椎间盘突出症，现将临床观察，总结如下：

1 一般资料

160例均按时间顺序采用随机区组方差分析法随机分为3组。①综合治疗组45例，年龄25～55岁之间，病程最短7天，最长15年以上；其中男32例，女13例。②对照组Ⅰ（水针刀组）55例，年龄28～56岁，其中男48例，女7例；病程最短5天，最长5年以上。③对照组Ⅱ（温针组）60例，年龄30～56岁之间，其中男42例，女18例，病程最短10天，最长10年以上。

2 治疗方法

2.1 治疗组临床有典型症状经CT或MRI明确诊断，在脊中线旁开2cm，病变椎弓根处和腰部压痛点一般都会相吻合，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用利多卡因2.5ml加得宝松1ml或曲安缩松2ml混合均匀注射，针头需向内倾斜45°，再根据病人胖瘦及肌肉丰满程度确定注射位置深浅，一般在4～5cm左右。同时告知患者如出现坐骨神经放射状症状时，告之医生，针尖到达脊神经根不能大幅度提插操作，避免损伤神经，再经3～5分钟，待利多卡因发辉作用，针刀沿注射方向进刀，刀口与脊椎纵轴方向平行，穿透肌肉层，到达椎弓根髓核突出部位约4～5cm处，进行前后左右扩创（主要以左右扩创为主），数遍可达到效果。手术止血后创口可用创可贴外敷，也可用麝香加狗皮膏或万灵五香膏外敷以增疗效。手术后2～3周内每天温针灸1次，按中医辨证论治——取委中、委阳、殷门、肾俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支针呈梅花状从3个不同角度刺入同一部位，以增强针感及微循环）。2～3周内无效或仍有部分症状，可按上法再操作1次。

2.2 对照组Ⅰ（水针组）单纯采用上法中水针刀方法1～2次，间隔时间2周。

2.3 对照组Ⅱ（单纯温针治疗）单纯温针治疗组，每天温针灸1次，按中医辨证论治——取委中、委阳、殷门、肾俞、志室，髓核突出部位采用奇刺法（3支针呈梅花状从3个不同角度刺入同一部位，以增强针感及微循环）。

3 疗效观察

3.1 疗效标准痊愈：腰腿痛症状自觉消失，腰部活动自如，直腿抬高试验（一）；显效：症状大部分消失；有效：症状部分消失或减轻；无效：症状、体征无变化。

3.2 治疗结果见下表

经3组疗效观察［例（%）］

三组资料经统计学处理（SPSS11.0），经χ2检验，治疗组有效率和痊愈率明显高于对照组，差异有高度统计意义（P＜0.01）。

4 病例介绍

王某，女，56岁，于1998年7月5日初诊。主诉坐骨神经放射样疼痛，伴有小腿外侧麻木13年，检查L4－5椎间盘右侧旁开2cm有压痛并向右下肢放射，右直腿抬高50°（＋），加强（＋），CT：L4－5椎间盘向右后方突出，神经根受压，舌质暗红，苔白，脉弦，诊断为腰椎间盘突出症，选用L4－5椎间盘右侧旁开2cm的压痛处水针刀治疗，2天后再用万灵五香膏外敷，第3天患者症状、体征明显减轻，平卧无不适感，行走后有部分症状，再用温针灸治疗2周，病人疼痛麻木消失，体征恢复正常，随访2年无复发。

5 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，多因正气虚复加劳损、外伤或受风寒等诱因造成。治宜补肾壮腰、活血通经以改善局部血液循环，减轻或消除压迫引起的症状及体征。封闭治疗可使突出髓核和神经根松解，并增加局部组织内压力为针刀引流打下基础，而且有消炎止痛的治疗作用，针刀剥离粘连组织，扩创使髓核向外流入肌肉，温针灸及狗皮膏有活血化瘀，通经活络，改变肌肉组织的微循环，促进病变组织修复，使炎症、水肿消退。水针刀、温针灸、膏药综合治疗腰椎间盘突出症，改善了单纯针灸、封闭、针刀治疗作用，使之有机结合。优点：费用少、危险性少、时间短、疗效明显，能被广大患者接受，值得在基层推广。存在不足的是：要求术者对局部组织解剖非常熟悉，并要有多年的临床经验积累，操作手感很重要。本方法同时适用于顽固性、陈旧性腰痛治疗。

R245.3

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1007－8517（2013）22－0039－01

2013.10.07）