关于处方点评在合理用药中的作用及体会

丁 洁 洪 燕

关于处方点评在合理用药中的作用及体会

丁 洁 洪 燕

目的研究处方点评对合理用药的作用。方法采用随机抽样法对我院2010～2012年的普通处方（4800张/年）进行处方点评，分析存在的不合理用药情况，自2012年起结合前两年处方点评结果进行针对性干预，总结干预效果。结果2010～2012年不合理用药发生率分别为14.0%、14.3%、4.6%，其中前两年差异不大（P＞0.05），但2012年不合理用药率则明显低于前两年（P＜0.05）。结论处方点评有利于提高处方质量，促进临床合理用药，降低医疗风险。

处方点评；合理用药；不合理处方

处方点评是分析用药合理性的重要方法，随着合理用药在临床医学中重要性的日益凸显，处方点评方法在我国各级医院中广泛推广开来[1]。2010年我国卫生部制定并推行的《医院处方点评管理规范（试行）》从制度层面上规范了处方点评的方法、不合理处方的干预及处方点评促进合理用药的方法等[2]。笔者在此结合实例总结2010年来我院处方点评的应用情况，分析我院临床用药中存在的主要问题，为合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用等距随机抽样法抽取我院门诊2010～2012年间的普通处方，具体方法为每月每周抽样一次，每周按照周一至周日顺序随机抽样100张，按每月4周计算，共4800张/年。

1.2 点评依据及方法以《中国国家处方集》、《临床用药监护》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》等专著和规范作为点评标准[3]。处方点评工作由药剂科临床药学室药师承担，参照上述点评标准，结合我院具体情况制定处方点评体系，对抽取的处方合理性和科学性进行评价，每月末将点评结果上报科室主任。点评坚持实事求是、科学、公正的原则，对不合理处方建立处方库，经集体讨论后填写药学技术层面的事后评价。

1.3 对症干预方法在总结2010～2011年处方点评结果及不合理用药具体情况的基础上，自2012年始，我院通过合理用药宣教、用药点评结果公告、不合理用药通报、连续两次不合理用药经济处罚等方式进行强化干预，以将处方点评结果转化为合理用药对策，减少不合理用药情况。

1.4 统计学方法计量资料采用%表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2010～2012年处方点评结果中不合理用药情况具体见表1。其中2010年与2011年不合理用药情况差异不大（P＞0.05），但2012年处方点评结果显示，不合理用药情况明显少于2010年和2011年（P＜0.05）。

表1 2010～2012年处方点评结果[n(%)]

3 讨论

3.1 不合理用药的主要类型①处方填写不完整：完整的处方由患者的基本信息、具体病况及用药治疗方法等项目组成，处方的完整性一方面是患者就诊的具体记录，另一方面是进行处方评价的主要依据，但调查中发现，许多处方存在漏写患者基本信息、临床诊断、就诊科室、药品规格及用量等信息，反应了处方书写规范性的缺失，不利于用药合理性评价，甚至会误导治疗[4]。②用药不合理：主要包括诊断结果与具体用药不符、特殊人群使用禁忌药物、使用不必要药物三种。例如在特殊人群用药中，某些处方给2岁以下儿童开阿苯达挫片，给8岁以下儿童开雷尼替丁等，而此类药物一般都会在说明书上详细注明禁用人群[5]。③剂量或用法不合理：表现为用药间隔时间不科学、给药途径不合理和超量或少量用药三种，此类用药会影响药物治疗效果，尤其是后两种用药容易导致用药不良反应，值得警惕。④药效重叠：主要表现为某些成分相同的中成药联用或相同作用机制的西药联用，例如脑震荡患者同时给予茴拉西坦片和吡拉西坦片，重复用药往往对治疗无益，还会增加患者经济负担。⑤药物配伍禁忌：表现为药物联用时增大毒性或降低疗效，其中前者危害最大。例如，某慢阻肺患者的处方药物为茶碱缓释片、左氧氟沙星片、盐酸氨溴索片，但茶碱类和喹诺酮类药物联用时会导致茶碱中毒，而茶碱和左氧氟沙星联用时需要调整剂量并进行血药浓度监测，单纯的联合用药存在较大风险，甚至会导致医患纠纷。针对此类用药一定要加强科学药物联用的教育，通过培训、宣教等方式强化医师的专业知识。

3.2 处方点评的作用处方点评能够充分了解临床不合理用药的主要类型，并能据此深入分析不合理用药的主要原因，进行及时发现和干预，从而促进临床合理用药，保证治疗的高效性，减少医患纠纷[6]。本文中，2012年我院临床不合理用药率明显低于2010年和2011年就证明了这一点。从另一角度来说，处方点评也是提高临床药师能力的机遇和挑战，因此临床药师必须要不断的强化自身专业水平，积极行使和完成处方点评工作的职责和权力，充分发挥药师在促进临床科学用药中的重要作用。

综上，笔者认为，处方点评对提高和改善处方科学性和合理性具有重要意义，随着临床医学的不断发展，处方点评的必要性和重要性日益凸显，因此各级医院必须不断强化和完善处方点评制度，以有效干预不合理用药，不断提高临床治疗水平。

[1] 张建玮.合理用药情况分析和典型处方点评[J].现代医院,2009, 9(06)：78-79.

[2] 覃开羽,黄新,吴敏,等.门诊氟喹诺酮类药物不合理用药分析[J].西南国防医药,2009,19(03)：318-320.

[3] 杜广清.处方点评与药师职责[J].首都医药,2009,13(06)：26-27.

[4] 梁东升,张鲁峰,赵国磊,等.处方点评巡查情况分析[J].实用医药杂志,2009,26(02)：36-38.

[5] 周永梅,房德敏,高颖,等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,32(04)：307-309.

[6] 孙觉.我院综合门诊处方点评与分析[J].工企医刊,2012,25(06)：37-39.

R969.3

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1673-5846(2013)06-0017-02

辽河油田总医院药学部，辽宁盘锦 124010