非脱垂子宫阴式切除术临床分析

刘丽霞

非脱垂子宫阴式切除术临床分析

刘丽霞

目的研究并分析非脱垂子宫阴式切除术临床价值与注意事项。方法选取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脱垂子宫疾病患者共计64例为研究对象，按照随机抽取的方式划分为治疗组与对照组，治疗组患者给予非脱垂子宫阴式切除术治疗方案，对照组患者给予常规腹式切除术治疗方案。针对两组患者术中出血量、术后排气时间以及留院观察时间进行详细记录与分析。结果治疗组患者术中出血量、术后排气时间以及留院观察时间均明显低于对照组患者，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。结论非脱垂子宫阴式切除术具有术中出血量少、术后恢复时间快、胃肠道功能恢复快以及预后水平高等优势，值得临床应用与推广。

非脱垂子宫；阴式切除术；腹式切除术；临床；分析

在微创手术广泛应用于各类疾病临床治疗的过程中，针对非脱垂子宫疾病患者行阴式切除术的临床优势得到了充分体现，其在临床治疗方面的优势已明显高于传统意义上的腹式切除术治疗方案，值得重视[1]。我院采取阴式切除术治疗方案，针对自2012年1月～2012年10月所收治的部分非脱垂子宫疾病患者进行临床治疗，取得了显著疗效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脱垂子宫疾病患者共计64例为研究对象，按照随机抽取的方式划分为治疗组与对照组，每组32例。治疗组患者年龄在31～58岁，平均（45.1±2.7）岁，包括17例子宫肌瘤患者、11例子宫腺肌病患者、4例功能性子宫出血患者。对照组患者年龄在34～62岁，平均（43.7±1.9）岁，包括19例子宫肌瘤患者、8例子宫腺肌病患者、5例功能性子宫出血患者。两组患者从年龄、病程等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组治疗组患者采用阴式切除术治疗方案。给予患者硬膜外与腰部联合麻醉，取膀胱截石位，环切患者宫颈引导交界位置黏膜，达膀胱反折。就患者子宫骶主韧带及子宫血管进行切断与双重缝扎处理，子宫取出过程中，针对妊娠周期在10周以内的患者采取直接取出的方式，而针对妊娠周期在10周以上的患者采取碎解子宫体积的方式，缩小子宫部件，后行取出处理。最后选取1-0可吸收线进行盆腔腹膜予以阴道残端的缝合处理[2]。

1.2.2 对照组对照组患者采用常规腹式切除术治疗方案。给予患者硬膜外与腰部联合麻醉，保持仰卧位状态，以22#刀沿纵向方向切开皮肤及皮下组织，分离腹直肌，腹腔探查基础上进行切圆韧带处理，并在切断双侧主韧带的基础上进行宫颈引导穹窿处的切断处理。

1.3 统计学处理所有实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，经t检验并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术中出血量、术后排气时间以及留院观察时间均明显低于对照组，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者临床治疗数据比较

3 讨论

3.1 非脱垂子宫阴式切除术适应症及禁忌症分析从适应症角度来说，行非脱垂子宫阴式切除术所表现出的适应症类型包括子宫腺肌症、子宫出血异常、子宫肌瘤、宫颈原位癌等多种类型，其与传统意义上的腹式子宫切除术适应症基本一致。在阴式切除手术方式不断发展与改进的过程中，手术适应症呈现出了极为显著的扩大趋势。传统观念认为，决定手术治疗是否成功的关键在于患者子宫的大小[3]。与此同时，将妊娠周期在12周以内的子宫作为非脱垂子宫阴式切除术的禁忌症。而在现代手术治疗方案不断发展中，对行非脱垂子宫阴式切除术的适应症可将妊娠周期自12周扩展至18周以上。这一点在本次临床研究实证资料中得到了有效证实，32例行非脱垂子宫阴式切除术治疗患者中，有9例（28.13%）患者妊娠周期均在18周以上，平均妊娠周期为（20.1±0.8）周，切除术均顺利完成，术中无1例中转开腹手术。与此同时，从禁忌症角度来说，在采取阴式切除术方式针对非脱垂子宫疾病患者进行手术治疗时，应排除患者合并患有子宫内膜异位症、阔韧带肌瘤症、子宫恶性肿瘤症、宫颈侵润癌症、重度盆腔粘连禁忌症。从以上分析可知，在针对非脱垂子宫疾病患者行阴式切除术时，为确保手术治疗的成功率，首先应准确把握非脱垂子宫阴式切除术的各种适应症及禁忌症，以防止患者手术治疗中出现严重的并发症问题。

3.2 非脱垂子宫切除术手术方式的选取现阶段，针对非脱垂子宫切除可选取的手术方式包括阴式子宫切除术与腹式切除术两种类型。上述两类手术治疗方式的临床路径及思维方式均有一定的差异性。相对于传统意义上的腹部切除方式而言，行阴式切除术治疗能够避免在患者腹部位置遗留手术切口，同时也能避免在手术过程中发生腹膜损伤及肠梗阻问题。而此种手术方式治疗对于患者生活质量的影响较低，患者认同度较高。相关研究证实[4]，针对非脱垂子宫疾病患者而言，在手术治疗时选取阴式切除术方式还是选取腹式切除术方式，其关键在于结合患者附件位置是否存在肿瘤问题予以判定。而对于子宫良性病变患者，采取上述两种手术方式均能获取良好的治疗效果。而对于恶性病变患者而言，则应优选阴式切除术治疗。其原因在于，阴式切除术治疗患者术中出血量、术后排气时间及留院观察时间均明显低于腹式切除治疗的相关指标，从而对于提高患者手术治疗有效性具有重要意义[5]。从以上分析认识到，在针对非脱垂子宫疾病患者手术治疗方案进行选取时，对于子宫较大、子宫附件肿块明显、盆腔重度粘连患者而言，应优选阴式切除术治疗方案以提高患者的生存质量。

总而言之，非脱垂子宫阴式切除术治疗临床应用优势显著，对于患者术后胃肠道功能的恢复及预后水平的提升具有重要意义。临床治疗中，要求严格把握非脱垂子宫阴式切除术的各项适应症与禁忌症，结合患者实际情况，有针对性的选取手术治疗方案。

[1] 单波儿,王华英,孙织,等.改良根治性/根治性子宫切除在Ⅰ期子宫内膜样腺癌局控中的治疗价值[J].复旦学报(医学版),2009, 36(6)：746-752.

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[3] 阳志军,李力,姚德生,等.腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结切除术20例分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(6)：452-454.

[4] 单凌云,孙志丹.子宫切除后绝经妇女颈动脉内中膜厚度及血管内皮功能的变化及意义[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(3)：64-66,69.

[5] 曹世姣,张广亮,夏伟兰,等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志,2012,28(7)：1132-1134.

Prolapse of Uterus Resection Yin Type Clinical Analysis

Liu Lixia

ObjectiveResearch and analysis of non-prolapsed uterus vaginal hysterectomy clinical value and the matters needing attention.MethodsIn our hospital from 2012 January～2012 year in October from non-prolapsed uterus disease in patients with a total of 64 cases as the research object, according to random divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with non-prolapsed uterus transvaginal hysterectomy for treatment, the control group were given routine abdominal resection treatment. According to the two groups of patients with intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were observed with recording and analysis.ResultsTreatment of intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were significantly lower than the control group,the significant difference between the two groups (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionNon-prolapsed uterus vaginal hysterectomy has less bleeding, postoperative recovery time is fast, faster recovery of gastrointestinal function and prognosis of higher advantages, is worthy of clinical application and promotion.

Non-prolapsed uterus; Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Clinical;Analysis

R713.4+2

A

1673-5846(2013)06-0061-02

天河区妇幼保健院产科，广东广州 510630