乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港相关并发症的研究

区咏仪 陈小林

乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港相关并发症的研究

区咏仪 陈小林

目的研究植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的相关并发症。方法回顾性分析我院125例乳腺癌化疗患者，随访1年以上或直至VPA拆除，观察VPA植入与首次使用的间隔时间对VPA相关并发症的影响。结果VPA并发症总的发生率为19.2%（24/125），7例患者因并发症提前拆除VPA。影响并发症的主要因素为VPA植入与首次使用的间隔时间。间隔时间为0～3d时，并发症发生率为26.9%（0～3d，P＜0.05）；间隔时间为4～7d、7d以上时，其并发症发生率为13.2%、14.3%（4～7d与7d以上，P＞0.05）。结论为了减少VPA相关并发症，建议最好在VPA植入3天后再开始使用。

乳腺癌；VPA；并发症

植入式静脉输液港（Venous port access,VPA）[1]是一种可长期留置体内的静脉输液装置，是建立有效中心静脉通道的重要方法，适用于化疗药物等的静脉注射或连续输注，近年来在国内广泛开展。回顾性分析我院普外科2007年2月至2011年10月收治的125例乳腺癌化疗患者（均行VPA）。对VPA相关并发症进行研究，寻求降低其并发症的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机性原则，选取125例已行VPA的乳腺癌化疗患者，均为女性，年龄38～72岁，平均51岁。术前留置31例，术后留置94例。肿瘤分期：Ⅰ期10例（8%），Ⅱ期75例（60%），Ⅲ期25例（20%），IV期15例（12%）。

1.2 VPA留置方法由本院科室专职医生在手术室操作，在局麻下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，主要操作步骤如下：穿刺锁骨下静脉，沿导丝置入静脉留置导管（巴德公司4-FBARD-PORT），导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处；分离皮下组织；使用隧道针将导管由穿刺点送入；固定、缝合切口；术后拍片证实植入成功；用纱布块局部压迫4～6h。穿刺时严格遵循无菌操作原则，根据注射座储液槽的深度、皮下组织的厚度选择穿刺针的长度。用无损伤针穿刺输液港，回抽见回血后连接输液接头并接上输液。输液结束时封管。

1.3 观察指标观察并记录VPA植入与首次使用的间隔时间，随访VPA相关并发症如感染、药物外渗、输液障碍、导管夹闭综合征等的发生率。定期随访1年，随访内容为导管留置时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管留置时间比较根据患者植入VPA与首次使用的间隔时间，将患者分为三组，A组0～3d 52例；B组4～7d 38例；C组7d以上35例。A、B和C组导管留置时间1年以上的患者分别为39例（75.0%）、27例（71.1%）、25例（71.4%），三组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 并发症三组患者VPA相关并发症的比较，三组患者主要以感染为主，其并发症发生率分别为26.9%、13.2%和14.3%。A组与B组、A组与C组之间均有显著性差异（P＜0.05），而B组与C组之间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组VPA相关并发症比较(n,%)

3 讨论

乳腺癌是全身性疾病，强调综合治疗的原则。乳腺癌患者的化疗时间长，通常需要3～6个月，由于腋窝淋巴结清扫术术中患侧血管、淋巴管被结扎，导致患侧上肢禁忌静脉输液，对于双侧乳腺癌患者来说，外周静脉通路的受限更加明显。因此，对于需静脉给药的患者，留置中心静脉通路是其首选方法[1-2]。建立一种良好的静脉通道，不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行[3]。

VAP是一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置，可终身携带。由于其体外无任何装置，故并发症相对较少，对患者生活影响较小。最新研究报道，VAP导管留置时间比PICC明显延长，导管相关并发症比PICC明显减少，但VAP置管选择锁骨下静脉，操作难度较大，对操作者及操作条件要求较高，需要由医生在手术室完成，每4周维护一次，无需往返医院维护，留置时间及患者生活质量上明显优于PICC组，是患者选择留置的最重要原因[4]。为了进一步深入分析VPA植入与首次使用的间隔时间能否影响VPA相关并发症的发生，我院回顾性分析了近年来VPA相关并发症。结果发现，VPA植入与首次使用的间隔时间长短对VPA相关并发症的发生率有明显影响。VPA相关并发症主要包括感染、药物外渗、输液障碍、导管夹闭综合征等。间隔时间为0～3d时，并发症发生率为26.9%，远高于间隔时间为4～7d和7d以上的患者。原因可能是局部伤口未完全恢复以至于无法承受化疗药物等刺激。在乳腺癌患者中，细胞毒性药物会延迟手术切口的愈合，从而增加VPA相关并发症。本组研究中，VPA并发症总的发生率为19.2%，与Wolosker等[5-6]的研究结果（17.7%）类似。VPA具有留置时间长、维护便利、生活质量高、护理满意度高等优点，已成为乳腺癌患者化疗首选的静脉通路，特别适合年老体弱、维护不便、长期用药、双侧乳腺癌和转移复发的患者。

本研究表明，为了减少VPA相关并发症，建议最好在VPA植入3天后再开始化疗。当然，这一重要发现仍有待多中心、深入研究的验证，有望成为以后的临床实践规范。

[1] Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter-related complications in adult patients who need cancer therapy： a randomized trial[J]. Annals of Oncology, 2009,20(05)：935-940.

[2] Heit JA. Cancer and venous thromboembolism：scope of the problem[J]. Cancer Control, 2005,12：5-10.

[3] Araujo C, Silva JP, Antunes P, et al. A comparative study between two central veins for the introduction of totally implantable venous access devices in 1201 cancer patients[J]. European Journal of Surgilal Oncology, 2008,34(2)：222-226.

[4] Hung MC, Chen CJ, Wu KG, et al. Subcutaneously implanted central venous access device infection in pediatric patients with cancer[J]. Journal of Microblogy Immunology and Infection, 2009, 42(2)：166-171.

[5] Wolosker N, Yazbek G, Nishinari K, et al. Totally implantable venous catheters for chemotherapy：experience in 500 patients[J]. Sao Paulo Med J, 2004,122(4)：147-151.

[6] Hoareau-Gruchet F, Rtail R, Sulaj H, et al. Complications after insertion of a totally implantable venous access port in patients treated with chemotherapy for head and neck squamous cell carcinoma[C]. Annales doto-laryngolog et de chinyrgie ceruilo facidl：bulletinde lasociete doto-laryngolog deshopitaux de paris, 2009,126(2)：43-52.

R737.33

A

1673-5846(2013)06-0071-02

中山大学附属孙逸仙纪念医院普外科，广东广州 510060