高频超声诊断急性阑尾炎131例分析

毛瑞玲

高频超声诊断急性阑尾炎131例分析

毛瑞玲

目的探讨急性阑尾炎的声像图特征及临床价值。方法131例经手术、病理证实的急性阑尾炎患者均采用高频超声对腹部进行了全面扫查，尤其是对压痛点的重点扫查。结果131例患者中，急性单纯性阑尾炎6例（5%），急性化脓性阑尾炎99例（76%），阑尾周围脓肿26例（20%）。急性阑尾炎术前是可以诊断的，尤其是化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿。结论超声诊断阑尾炎能够减少患者的痛苦，其方法安全、简便，重复性好，可为临床术前提供客观的诊断依据。

高频超声诊断；急性阑尾炎

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究通过分析总结我院自2008～2013年期间住院手术患者131例，男75例，女56例；年龄8～88岁，平均36.2岁；病程3h～7d。临床表现均有转移性右下腹痛，实验室检查白细胞及中性白细胞增高，X线腹透未见异常。

1.2 方法检查所用超声诊断仪为GE LONGIQ 400、GE ViViD S5；选用的探头频率为5.0～10.0MHz。受检查时患者应取仰卧位，对腹部先行广泛扫查，尤其对压痛点做多切面检查，适度加压以观察阑尾区及周围超声表现。

1.3 诊断标准利用超声诊断急性阑尾炎本文标准统一为：①右下腹压痛区找出肿大之阑尾图像，管腔扩张，其前后径需＞0.5cm，横切面显示似“靶环征”；②肿大的阑尾壁增厚，壁尚光滑或不光滑；③阑尾腔透声差、有粪石强回声；④阑尾周围积液或周围组织回声紊乱；⑤右髂窝、肠间隙可有积液。

2 结果

本组131例阑尾声像图均有所改变，超声诊断阑尾炎在本组声像图中可大体分为三种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿，发病类型主要与发病时间长短有着密切关系。131例患者中，急性单纯性阑尾炎6例，占5%；急性化脓性阑尾炎99例，占76%；阑尾周围脓肿26例，占20%。

2.1 急性单纯性阑尾炎超声图像表现阑尾略大，纵切面呈管状回声，壁尚光滑，呈线状较强回声，其内透声较好，周边未见明显低回声暗带环绕，见图1。

图1 急性单纯性阑尾炎

2.2 急性化脓性阑尾炎超声图像表现阑尾明显增大，纵切面呈指状或囊状回声，壁不光滑，增厚，其内透声差，可见光点、光团回声，如有粪石强回声，可伴声影，周边可见低回声暗带包绕，右髂窝有积液，见图2。

图2 急性化脓性阑尾炎

2.3 急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿超声图像表现肿大之阑尾形态失常，其周围可见不规则无回声或低回声，边界欠清，其内可见移动性光点回声，如脓液包裹，光点移动不明显，见图3。

图3 急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿

3 讨论

正常阑尾位于右下腹麦氏区，形状似蚯蚓。成人阑尾一般长度约5cm～9cm，直径约0.5cm～0.7cm，管壁薄，且位置较深，易多变，故超声不易常规显示[1]。当梗阻、发炎等原因引起其肿胀充血水肿、化脓、渗出、粪石嵌塞时则较易显示。急性阑尾炎是常见的急腹症之一，病理学上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎为阑尾病变初期，主要病理改变是充血、水肿和白血病浸润，阑尾肿胀较轻微。急性化脓性阑尾炎即蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，壁间可形成多个小脓肿，阑尾腔内积脓，阑尾周围有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺如坏死，继发穿孔，周围有较多渗液[2]。

利用高频超声检查阑尾时，应行右下腹、右侧腹，甚至右上腹扫查，以压痛点为重点，多切面观察，适当加压以排除肠气干扰，利于清晰显示阑尾。如果操作手法熟练、检查方法得当，大部分急性阑尾炎术前是可以确诊的；并为临床对急性阑尾炎的化分类型提供了参考。但因为阑尾解剖位置、形态差异很大，加之超声的物理特性，故当患者过于肥胖、肠管内较多气体干扰时，超声检查则易误诊、漏诊。本组131例急性化脓性阑尾炎中就有1例疑为阑尾炎的患者，因当时症状及声像图均不典型，未作出正确诊断，而三天后症状加重，声像图则为典型的化脓性阑尾炎图像，因此对于怀疑有阑尾炎患者，应提倡多切面仔细扫查，追踪观察，即便超声检查未探及肿大阑尾，也不能轻易给予否定，需询问病史、结合临床症状、体征及有关实验室检查结果进行综合分析。另外女性需与右侧附件区病变及右侧输尿管结石等相关的急腹症所鉴别。

综上所述，应用超声对急性阑尾炎的动态观察，可为临床术前的诊断提供有价值的手段[3]。利用超声检查，还能排除外科、妇产科的其它相关急腹症，对鉴别诊断具有一定的重要作用[4]。为临床医生分析、判断病情、选择最佳治疗方案提供了重要的客观诊断依据，是鉴别诊断不可缺少的手段，也可用于阑尾周围脓肿保守治疗的疗效观察。

[1] 王纯正.超声学[M].北京：人民卫生出版社,1993：309.

[2] 钱蕴秋,徐智章,周晓冬,等.超声诊断学[M].2版.西安：第四军医大学出版社,2008：5003.

[3] Lee JH, Jeong YK, Park KB, et al. Operator dependent techniques for graded compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J]. American Journal of Roentgenol, 2005,184(1)：91-97.

[4] 秦茜淼,杨永明.急性阑尾炎的超声诊断[J].上海医学影像, 2003,12(1)：76.

R445.1;R574.61

A

1673-5846(2013)06-0139-02

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