大剂量乳果糖口服液在CT小肠造影中的应用价值

吴俊峰 虞晓丽 王永仁

大剂量乳果糖口服液在CT小肠造影中的应用价值

吴俊峰 虞晓丽 王永仁

CT小肠造影；乳果糖；造影剂

在目前的医疗科学技术条件下，进行小肠病变检查还是相对较为困难的问题。通常采用钡剂口服后进行超声下小肠病变检查，也是临床上最为常见的检查方法，但临床检查阳性病变率较低。近些年伴随螺旋CT造影技术在临床上的广泛应用和开展，国内外的相关文献和实践结果显示，进行应用水等渗甘露醇溶液等进行肠道的扩张[1]。乳果糖口服液在国内的小肠检查中未见临床报道和应用。因此为更好的配制和了解适宜浓度的乳果糖，同时进行CT扫描检查，小肠病变的分析，对乳果糖及肠道扩张的情况进行总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院2008年9月～12月进行小肠病变检查的患者30例，依据临床症状、体征和相关检查结果，同时征求患者的知情同意下口服乳果糖进行CT扫描小肠病变检查。其中男19例，女11例；年龄为18～72岁，平均年龄（43.20±1.00）岁。

1.2 乳果糖口服液的使用和造影剂的配制方法配制乳果糖口服液所需剂量共1240ml，其中240ml乳果糖，1000ml水，产地为荷兰苏威制药公司。同时检查前50min，间断性口服，每次口服剂量为250ml，间隔时间为10min。在进行CT扫描小肠病变前进行10mg 654-2的肌肉注射，预防肠道发生收缩蠕动。

1.3 CT扫描检查方案乳果糖口服液服完后，患者开始进行CT扫描检查。CT机应用德国原装SIEMENS Definition AS 20，扫描时应用CARE DOSE 4D智能剂量软件，同时降低检查患者的承受辐射剂量。扫描范围自膈顶开始向下至耻骨联合平面，扫描参数为球管电压120kV，球管电流150mAs，球管旋转时间0.5s，螺距为1.0mm，进床12mm/周，Kernel系数B31 f smooth，FOV 220～300mm，高压注射器采用加拿大泰科公司产LF双筒注射器，对比剂为（350gI/L）碘佛醇，注射流速为2.5～3.5ml/s。探测器采集层厚0.6mm，重建层厚1.5～5.0mm，重建间隔为1.5～3.0mm。增强分三期扫描，静脉注射碘对比剂后25s、45s、65s采集图像数据，其中45s采集的原始图像数据传送至西门子MMWP（Multi modality workplace）进行MPR、VR、MIP重建。

2 结果

30例小肠病变患者均顺利完成CT扫描小肠检查。其中2例患者发生轻度恶心症状、4例患者发生轻微腹泻症状。根据患者的情况进行6h临床观察无特殊症状发生后，进行对症治疗处理。所有患者的造影均清晰、完整显示无伪影。充盈的空肠评分平均为0.97（29/30），充盈的回汤评分平均1.47（44/30），回肠末段评分平均为1.03（31/30）。空肠肠管外径平均为21.3mm（16.2～24.6mm），回肠肠管外径平均为17.7mm（13.8～22.3mm），回肠末段肠管外径平均为16.8mm（13.2～21.4mm）。空肠平均厚度为2.6mm（2.1～3.8mm），回肠平均厚度为2.1mm（1.9～2.3mm），回肠末段厚度平均为2.3mm（1.8～2.6mm），具体评价肠管的数据见表1。

表1 30例大剂量乳果糖口服液小肠造影肠管扩张定量评价表

3 讨论

近年来伴随CT影响技术的发展和应用，CT扫描技术已逐渐成熟，其具有无创、安全、准确的优点，逐渐被临床医生和患者的青睐。因CT肠道扫描为横断影响，可更好的对肠管壁及肠道内的情况和结构进行分层，因此，在不受到患者体位和重叠情况的影响，可对肠壁情况和结构进行分析。在CT扫描小肠病变检查是否成功进行的关键是肠道的扩张情况。在肠道中发生较大的肿块或肠道壁较厚时肠道收缩，检查时难以进行分辨和准确的诊断。为更好的进行扫描和达到CT扫描检查肠道扩张的理想情况，在进行检查时应用大量的肠道扩张剂，且检查前患者均需进行多个检查，因此耐受程度和治疗依从性较差，采用口服液方法增加肠道扩张程度已为临床上患者能更好接受的辅助方法之一[2-4]。

本组资料结果显示，大剂量乳果糖水等渗混合液来扩张小肠肠管，获得了较好的扩张肠道情况。同时回肠、空肠和回肠末段充盈肠管的平均评分为1.47、0.97、1.03，同时和甘露醇口服液的实践结果相似[1-4]。乳果糖对于肠管扩张原理为乳糖及半乳糖人工合成的肠道内生二糖，它具有的化学分子结构可使其存在于水中不发酵变质，不能被肠道吸收，同时更加稳定与水分子相结合，阻断吸收水分子因此导致肠腔内容物的增加使其扩张[5]。本文大部分病例中回肠末端的扩张程度均显示充盈情况较好。在临床中回肠为肠道病变最常见的部位之一，因此在进行CT扫描过程中回肠的充盈情况和检查清晰度的影响较为重要。本研究CT检查结果显示空肠尤其是空肠上段充盈情况较差，考虑与空肠肠道蠕动频率较高相关，口服造影剂溶液在其内部存留时间短，易被排空有关，上述情况还需进一步临床证实。

本研究结果显示，进行大剂量水乳果糖液口服，会发生部分程度轻微的不良反应，主要症状为轻度恶心、腹泻。同水、甘露醇对比，副反应发生情况相对稍大，但本文结果显示，即使发生不适症状进行短时间的观察后，不会发生严重不良反应。尤其是在阴性造影剂，有时在CT上扩张的肠管、肠管外的腹腔积液与周围脏器中的囊性病变密度类似，需要予以鉴别。我院认为可以通过CT的多平面重建来得到解决。

因此，在CT扫描检查小肠病变，大剂量应用乳果糖口服液，肠道扩张效果较好、安全性较高，适宜依据患者情况进行临床应用和检查。

[1] 张联合, 章士正, 胡红杰, 等, 口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值[J].中华放射学杂志,2005,39(4)：423-427.

[2] Minowa O, Ozaki Y, Kyogoku S, et al. MR imaging of the small bowel using water as a contrast agent in a preliminary study with healthy volunteers[J]. American Journal of Roentgenology, 1999, 173(3)：581-582.

[3] Halil A, Omer E, Mustafa K, et al. Peroral CT enterography with lactulose solution：preliminary observations[J]. AJR, 2005,185：1173-1179.

[4] Laghi A, carbone I, Catalano C, et al. Polyethylene glycol solution as an oral contrast agent for MR imaging of the small bowel[J]. American Journal of Roentgenology, 2001,177(6)：1333-1334.

[5] Bouhnik Y, Neut C, Raskine L, et al. Prospective, randomized, parallel-group trial to evaluate the effects of lactulose and polyethylene glycol-4000 on colonic flora in chronic idiopathic constipation[J]. Aliment Pharmacol ther, 2004,19(8)：889-899.

R816.5

A

1673-5846(2013)06-0146-02

浙江义乌市中医医院放射科，浙江义乌 322000