ICU危重患者肠内营养支持疗法的临床探讨

谢丽鑫 林南宏 滕建军 严崇富

ICU危重患者肠内营养支持疗法的临床探讨

谢丽鑫 林南宏 滕建军 严崇富

目的观察ICU重症患者肠内营养支持疗法的临床效果。方法将38例ICU重症患者随机分为治疗组19例和对照组19例，治疗组给予加营素肠内营养支持，对照组给予常规药物治疗，观察比较两组患者治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围。结果治疗后治疗组患者的血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论营养支持疗法能有效改善患者的身体状况，促进身体的恢复能力、增强抵抗力，提高患者的生存率。

ICU；重症患者；肠内营养支持

ICU重症患者机体处于高分解代谢状态，常致负氮平衡加重，机体免疫功能降低，器官功能损害，死亡率增加[1]。我科采用营养支持疗法对重症患者进行辅助治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择自2008年2月至2013年2月收治ICU治疗的重症患者共38例，均耐受肠内营养支持，其中男29例，女9例，年龄23～75岁，平均40.7岁。重型颅脑损21例，胆道感染及结肠穿孔导致的脓毒症8例，慢性阻塞性肺疾病5例，急性重症胰腺炎4例。随机分为治疗组和对照组各19例，两组患者的性别、年龄、病情比较无明显差异，具有可比性。

1.2 方法两组患者均积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定。治疗组通过鼻胃管或鼻空肠管输注加营素（瑞士雅培制药产，1.06kcal/ml），热量：初始20～25 kcal/（kg·d），稳定后30～35 kcal/（kg·d），体温每超过正常值1℃，增加热量供给10%，容量：从少到多，首日500ml，尽早（2～5d）达到全量，速度：从慢到快，首日20～50ml/h，次日起渐加至80～100ml/h。对照组给予常规药物治疗。

1.3 观察指标分别于患者营养支持治疗前与营养支持治疗第10d测定两组患者的血清白蛋白、血红蛋白、上臂肌围。

1.4 统计学处理采用 SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗后的血清白蛋白、淋巴细胞数、上臂肌围均明显高于治疗前，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组患者的各指标均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者营养支持治疗前后各检测指标的比较，见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后各指标对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

治疗前治疗后组别 血清白蛋白(g/L) 淋巴细胞数 上臂肌围(cm) 血清白蛋白(g/L) 淋巴细胞数 上臂肌围(cm)治疗组 33.6±1.8 1190±119 23.70±3.50 35.1±2.3*#1470±220*#24.9±3.8*#对照组 34.1±1.6 1200±118 23.80±3.35 28.1±1.8 890±90 21.6±3.1

3 讨论

ICU重症患者早期因应激的存在，神经内分泌系统发生一系列变化，导致体内代谢紊乱及脏器功能障碍，体内高代谢反应将迅速导致蛋白营养不良，而能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关[2]，大多数患者因意识状态，镇静治疗或机械通气等原因不能经口进食，因此，掌握危重患者营养支持开始的时机，恰当地进行营养支持显得十分重要。肠内营养是经胃肠以口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式，更符合生理状态，营养物质经肝门静脉系统吸收并输送至全肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节。肠内营养营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流，维持肠黏膜的屏障功能，防止肠道细胞易位，只要患者存在部份肠道功能都可给予肠内营养支持[3]。本研究结果表明，肠内营养支持10天后，患者的血清白蛋白，淋巴细胞及上臂肌围明显高于治疗前（P＜0.05），且显著高于对照组（P＜0.05）。提示：肠内营养支持疗法可有效改善ICU患者营养不良状况。

综上所述，有效的营养支持超过了营养支持本身的含义，而成为危重患者现代医学治疗的重要手段之一，肠内营养支持能改善患者的营养和代谢状况，提高免疫功能，可以缩短住院时间，降低伤残率，促进患者多功能恢复，值得基层医院临床推广。

[1] 杜传敏.ICU危重患者营养支持与预后的关系[J].吉林医学, 2010,31(27)：4697.

[2] 李盼荣.ICU重症患者应用营养支持疗法的效果观察[J].中外医疗,2012,31(4)：72.

[3] 崔玉萍.ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果观察[J].中国实用医药,2011,32(6)：101-102.

R453

A

1673-5846(2013)06-0376-02

四川省罗江县人民医院ICU，四川德阳 618500