甲基泼尼松龙治疗支气管哮喘重度发作临床观察

甘 伟 陈苍舒

甲基泼尼松龙治疗支气管哮喘重度发作临床观察

甘 伟 陈苍舒

目的观察甲基泼尼松龙在治疗支气管哮喘重度发作中的疗效。方法将36例患者随机分为两组，治疗组18例采用甲基泼尼松龙80mg/次，2次/d静点，对照组18例采用地塞米松15 mg/次，2次/d静点，其它常规治疗相同。结果治疗组起效时间和好转时间均短于对照组，两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论甲基泼尼松龙治疗支气管哮喘重度发作疗效优于地塞米松，起效快，效果好，副作用少，值得推广。

支气管哮喘；甲基泼尼松龙；地塞米松

支气管哮喘重度发作是常见急危重症，发病急、变化快，如何促使患者尽快缓解症状，控制病情一直是临床医生探讨的课题。我科对2011年8月至2013年4月的36例支气管哮喘重度发作患者，分别使用甲基泼尼松龙与地塞米松治疗后的疗效进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共36例支气管哮喘重度发作患者，均符合2008年中华呼吸病学会哮喘组制订的《支气管哮喘防治指南》[1]的诊断标准。治疗组18例，男10例，女8例；年龄20～61岁，平均35.5岁。对照组18例为随机抽取同期患者，男11例，女7例；年龄18～59岁，平均36岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、就诊时间、发作程度等差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规吸氧、解痉、平喘、抗感染、支持对症治疗的同时，治疗组采用甲基泼尼松龙80mg/次，2次/d，静点；对照组18例采用地塞米松15mg/次，2次/d，静点。两组的效价之比是4：0.75，即甲基泼尼松龙4mg的药效相当于地塞米松0.75mg。

1.3 观察指标及疗效标准发作程度判断按《支气管哮喘防治指南》[1]哮喘急性发作时病情严重程度的分级。重度急性发作：休息时气短；端坐呼吸；单字讲话；呼吸频率＞30次/min；响亮、弥漫哮鸣音；脉率（次/min）＞120；PaO2（吸空气，mmHg）＜60，PaCO2（mmHg）＞45；SaO2（吸空气，%）≤90。中度急性发作：稍事活动气短；喜坐位；单词讲话；呼吸频率增加；哮鸣音响亮、弥漫；脉率（次/min）100～120，PaO2（吸空气，mmHg）≥60；PaCO2（mmHg） ≤45；SaO2（吸空气，%）91～95。轻度急性发作：步行、上楼时气短；可平卧；连续成句讲话；呼吸频率轻度增加；散在，呼吸末期哮鸣音；脉率（次/min）＜100；PaO2（吸空气，mmHg）正常，PaCO2（mmHg）＜45；SaO2（吸空气，%）＞95。起效时间：重度发作转为中度发作的时间。好转时间：重度发作转为轻度发作的时间。

1.4 统计学方法计量资料采用均数±标准差表示，单位用h，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组比较差异有显著性，治疗组起效时间和好转时间明显早于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗后起效时间和好转时间比较(h)

2.2 两组患者治疗后均无死亡病例，亦无明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的多发的气道慢性炎症性疾病，是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等参与的气道炎症，具有反复发作性、可逆性、长期性的特点，一般认为，变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高和植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程[2]。糖皮质激素能阻断炎症的多个环节而成为治疗的重要药物。甲泼尼龙临床上比地塞米松更能早期缓解支气管哮喘重度发作的原因在于：甲泼尼龙母环（环戊烷并多氢菲）6α位甲基化加强了抗炎活性并增进肺部渗透，肺部浓度更高；甲泼尼龙较地塞米松有更弱的转运蛋白亲和力和白蛋白亲和力，因而在血浆中游离的成分更多；甲泼尼龙起效迅速，静脉给药较地塞米松达到血药浓度峰值更早[3]。同时，甲基泼尼松龙作为中效的糖皮质激素，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短，对水钠潴留作用轻，激素的毒副作用明显减少。最后，本组观察结果表明，甲基泼尼松龙在治疗支气管哮喘重度发作时，患者起效时间及好转时间均显著早于地塞米松，具有起效快，效果好，副作用少等优点，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177-185.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：64-73.

[3] 于世寰,黎艳东,刘晓民.甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究[J].中国急救医学,2007,27(7)：638-639.

R453

A

1673-5846(2013)06-0253-02

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