老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义

吕振东

老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义

吕振东

目的就老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义进行探讨。方法选取我院2010年6月～2012年6月门诊体检收治的223例无症状心肌缺血（SMI）患者，其中73例＜65岁（女34例、男39例）为B组（对照组），150例≥65岁（女89例、男61例）为A组（老年组）。体检项目：十二导联心电图、胸片、血糖、血脂、肾功、肝功，发现SMI均做动态心电图。结果对照组患者无症状心肌缺血(SMI)的发生率为32.7%，老年组无症状心肌缺血（SMI）的发生率为67.2%，两组比较，P＜0.05、χ2=21.6。在6：00～12：00时间段内对照组出现的阵次最多，而在18：00～24：00老年组出现的阵次最多。老年组SMI没有较为明显的诱因，与情绪波动、活动、饱餐等有关，而对照组SMI多与情绪激动有关；对照组心率慢时SMI发作减少，心率快的发作SMI次数增多，而 老年组SMI发作时心率快慢均有。结论老年人应该积极治疗、认真检查无症状心肌缺血（SMI），有利于改善患者预后、预防心脏不良事件，值得在临床上大力推广。

老年人；无症状心肌缺血；动态心电图检测；临床意义

无症状心肌缺血（SMI）与冠心病患者的猝死和预后存在着较强的因果关系，不伴有各种类型的心绞痛，但是心肌缺血却客观存在[1]。近几年来，临床上高度重视无症状心肌缺血（SMI）的治疗与诊断，采用24h动态心电图检查（DCG）是能够明确诊断、阳性率最高、操作最为简便的手段之一[2]。本文就老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年6月～2012年6月门诊体检收治的223例无症状心肌缺血（SMI）患者，其中73例＜65岁（女34例、男39例）为B组（对照组），150例≥65岁（女89例、男61例）为A组（老年组）[3]。

1.2 方法体检项目：十二导联心电图、胸片、血糖、血脂、肾功、肝功，发现SMI均做动态心电图[4]。DCG的SMI的诊断标准：ST段呈水平或斜行下降，J点后0.08秒下降≥0.01mV；持续1min以上；在原有ST段下降的基础上再下降0.1mV。间隔1分钟以上则为另一次心肌缺血发作。排除其他影响ST-T改变的因素[5]。

2 结果

2.1 SMI的发生率对照组患者无症状心肌缺血（SMI）的发生率为32.7%，老年组无症状心肌缺血（SMI）的发生率为67.2%，两组比较，P＜0.05、χ2=21.6。

2.2 SMI的发生时间150例老年组发生SMI的时间段为：00：00～06：00（52±19）阵次，18：00～24：00（256±37）阵次，12：00～18：00（130±28）阵次，06：00～12：00（68±21）阵次；而73例对照组发生SMI的时间段为：00：00～06：00（26± 15）阵次，18：00～24：00（55±23）阵次，12：00～18：00（163±35）阵次，06：00～12：00（33±41）阵次；由此可见，在6：00～12：00时间段内对照组出现的阵次最多，而在18：00～24：00老年组出现的阵次最多（见表1）。

表1 各组SMI出现时段(阵次)

2.3 SMI 的诱发因素从表2可以看出，老年组SMI没有较为明显的诱因，与情绪波动、活动、饱餐等有关，而对照组SMI多与情绪激动有关。

表2 各组SMI的诱因(阵次)

2.4 心率对SMI的影响从表3可以看出，对照组心率慢时SMI发作减少，心率快的发作SMI次数增多，而 老年组SMI发作时心率快慢均有。

表3 各组SMI与心率(HR)的关系(阵次)

3 讨论

本文资料显示，老年人发生SMI较多，且老年人发生SMI多发生于18：00～24：00，而夜间较少；发作一般无诱因，发作时心率快慢均有，这与对照组相比有显著性的差异。SMI是近年来逐渐被人们认识的一个临床综合症，老年人发生SMI的机理多与以下因素有关[6-9]：①心肌缺血的程度较轻，范围较小，持续时间较短，引起疼痛刺激较弱，未达到心绞痛的阈值；②心绞痛报警系统缺血，疼痛阈值升高；③内源性镇痛物质增高；④疼痛传导的神经通道异常；⑤“心肌顿抑”和“心肌冬眠”；另外，还可能与老年人心脏退行性变、不易感觉疼痛有关。老年无症状心肌缺血（SMI）患者通常都没有出现胸痛、胸闷的症状，易诱发严重心律失常、急性心肌梗塞，潜在危险性较大，甚至还有可能会使得患者出现较为严重的心脏性猝死，总之，老年人应该积极治疗、认真检查无症状心肌缺血（SMI），有利于改善患者预后、预防心脏不良事件，值得在临床上大力推广[10]。

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[2] 陈诗泉,浦晓东,颜光烈,等.动态心电图检出无症状心肌缺血与冠脉造影结果对照研究[J].福建医药杂志,1991(03).

[3] 邓玉,王钢,江亚文.老年男性冠心病患者无症状心肌缺血发作特点及动态心电图诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009(07).

[4] 聂琴.动态心电图诊断老年男性的无症状心肌缺血[J].临床心电学杂志,2010(05).

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[6] 何涛.冠心病患者无症状性心肌缺血与冠状动脉病变分析[J].实用心电学杂志,2007(04).

[7] 张岩,姜礼红,张立君.Holter对老年无症状心肌缺血的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2007(04).

[8] 杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011(06).

[9] 孙秀娟,尹文波,杨旭红.动态心电图在无症状心肌缺血中的诊断价值[J].医学理论与实践,2007(10).

[10] 庄丝美.冠心病患者无症状心肌缺血的动态心电图分析[J].现代医药卫生,2006(07).

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