经椎间孔入路椎间融合术并单侧椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎不稳

陈兵乾，薛 峰，盛晓文，彭育沁，钱宇峰

经椎间孔入路椎间融合术(transforminal lumbar interbody fusion，TLIF)是在后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)基础上发展出来的一种新型的椎间融合术，是治疗退变性腰椎不稳的有效方法［1］。以往TLIF 术需要附加双侧椎弓根螺钉系统，术中需要剥离对侧的椎旁肌肉，手术创伤相对较大，费用较高。而本科室采用TLIF 并单侧椎弓根螺钉固定技术，术中无需剥离对侧的椎旁肌肉，手术创伤小，节省了手术费用，具有一定优势。本院2003 年2 月～2012 年2 月采用TLIF 并单侧椎弓根螺钉系统腰椎不稳症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共29 例，其中男15 例，女14 例;年龄56～78 岁，平均65 岁。共融合29 个椎间隙，其中L4/L516 例，L5/S113 例。所有患者均有慢性腰背痛症状，其中21 例伴有间歇性跛行，14 例伴有持续性的神经根痛症状，但神经根痛症状均在单侧。其中12 例伴有腰椎滑脱(Meyerding 分型［2］:Ⅰ度滑脱9例，Ⅱ度滑脱3 例)，12 例伴有一侧的侧隐窝狭窄，5例伴有腰椎椎间盘突出症(L4/L53 例，L5/S12 例)。其中有过后路减压手术史的患者1 例。

所有患者术前均曾行严格的非手术治疗。术前常规摄腰椎正侧位X 线片、动力位X 线片、左右45°斜位X 线片以及CT 和MRI 检查。在腰椎动力位X线片上测量上下椎体移位程度及角度变化，均提示腰椎均存在节段不稳。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻，患者取俯卧位，自有神经根痛症状的一侧进入，常规方法暴露一侧的后方椎板和关节突，Weinstein 法［3］置入相应节段一侧的椎弓根钉。咬除该侧部分椎板和关节突关节，探查并牵开保护神经根后，经椎间孔撑开椎间隙，去除椎间盘组织，保留终板组织，置入TLIF 椎间融合器，再安装连接杆。……