选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的应用

赵正琦，张晓华，孙先泽，任 亮，张利民，刘艳兵，胡红涛

在临床当中经常遇到有些腰腿痛的患者其影像学上表现为多节段的腰椎椎间盘突出或椎管狭窄，如何确定责任间隙，进而确定减压范围，以达到减轻症状、降低并发症发生率的目的，是骨科医师面对的一个重要课题［1］。本院2009 年1 月开始在腰椎退变性疾病的诊治过程中应用选择性神经根封闭来确定责任间隙，指导手术治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009 年1 月～2011 年12 月收治多节段腰椎椎管狭窄症患者共32 例，其中男20 例，女12 例;年龄55～75 岁，平均64 岁;病程1～11 年。同期收治多节段腰椎椎间盘突出患者26 例，其中男15 例，女11 例;年龄38～63 岁，平均45 岁;病程1～8 年。以上患者均有下肢疼痛不适症状。

1.2 术前检查

所有患者术前均行腰椎正侧位以及过伸过屈侧位X 线片、腰椎CT 及腰椎MRI 检查。查体包括神经支配区的皮肤感觉、肌力及腱反射，据患者症状表现部位、查体结合X 线、CT 及MRI 检查结果初步确定可能的责任间隙，所有患者术前均行视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale，VAS)评分(0～10分)［2］及腰痛Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评价［3］。

1.3 神经根封闭

所有患者均对可能的责任节段进行选择性神经根封闭术。患者俯卧，腰下垫软垫。术前对可能的责任节段行透视定位，并平椎弓根下缘水平作横线标记。常规消毒、铺巾。选取18 号长穿刺针，取标记线下方约0.5 cm，距棘突约8～10 cm 为穿刺点，1%利多卡因注射液行局部麻醉，穿刺针与水平面约呈30°入针，边入针边注射利多卡因。间断透视观察穿刺针方向及深度。……