腰椎内固定翻修术的临床研究

顾洪生，周文钰，王大平，颜 滨，田长庆

腰椎内固定术是治疗各种腰椎退行性疾病、创伤、侧凸，不稳，结核与肿瘤的有效手段之一。近年来随着该项技术在临床上广泛应用，各种手术并发症也逐渐显现，有文献报道脊柱融合术后有6%～36%的患者需要翻修［1］，因此腰椎翻修手术日益受到临床医师的关注。2006 年6 月～2013 年4 月间本院治疗且资料完整的腰椎翻修92 例，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者92 例，其中男42 例，女50 例;年龄为28～77 岁，平均50.3 岁。首次手术在本院进行75例，翻修率为3.1%(75/2419);外院患者17 例。所用的内固定材料分别是AF、RF、B-Twin、GSS、TSRH、USS 等各种国产或进口椎弓根内固定系统。首次手术术前诊断包括腰椎骨折、腰椎椎管狭窄、腰椎退变性滑脱、腰椎椎间盘突出、脊柱侧凸、腰椎结核与肿瘤等。主要临床症状位术后腰痛复发41 例/次，下肢放射性疼痛37 例/次，术后早期有发热16例/次，切口愈合困难14 例/次，跟腱反射减弱或消失5 例/次，下肢麻木及踇趾背伸乏力各4 例/次，膝腱反射减弱3 例/次，括约肌功能障碍与大小便失禁2 例/次。

1.2 翻修原因

脊柱内固定感染30 例，椎弓根钉松动19 例，弓根钉位置欠佳17 例，椎弓根钉断裂8 例，内固定相邻节段不稳7 例，Cage 移位5 例，其他6 例。

1.3 术前准备

所有病例术前均行严格的体格检查，常规摄胸腰椎正侧位X 线片、动力位X 线片，全部病例均行腰椎CT、SCT 三维重建、MRI 及肌电图检查，对感染病例检查血沉、C 反应蛋白及血浆凝固时间。

1.4 翻修术式选择

内固定术后感染:本组急性感染24 例，行内固定拔出3 例，反复清创与持续冲洗5 例，负压封闭引流16 例。……