伴有“自溶”现象的腰椎椎间盘突出症的治疗探讨

顾庆国，王新伟，姜东杰，王占超，陈 宇，陈德玉，袁 文

1945 年，Key［1］首次描述了椎间盘“自溶”现象，随后一些学者相继报道了突出颈椎椎间盘、腰椎椎间盘“自溶”现象。突出椎间盘“自溶”现象在临床上并不罕见，但目前对于如何治疗伴有“自溶”现象的腰椎椎间盘突出的相关文献报道甚少，对其“自溶”机制仍不明确。本院2006 年1 月～2011 年12 月收治伴有椎间盘“自溶”现象的腰椎椎间盘突出症患者34 例，分别施行非手术治疗及手术治疗，本文报告了对伴有“自溶”现象的腰椎椎间盘突出的治疗结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006 年1 月～2011 年12 月，本院收治腰椎椎间盘突出症患者34 例，其中女16 例，男18 例;年龄40～69岁，平均48.5 岁。所有患者门诊前均经过3～12 个月的非手术治疗，本次因腰痛或下肢疼痛症状不能缓解或者缓解后复发门诊。门诊时均行腰椎正侧位X 线及腰椎MRI 检查，比较首次发病与门诊时腰椎MRI 发现病变节段突出的椎间盘均有不同程度的缩小。所有患者均为单间隙椎间盘突出，其中L4/L5椎间盘突出18例、L5/S1椎间盘突出16 例。采用Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)［2］、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分［3］评价症状严重程度。手术组15 例，非手术组19 例，门诊定期随访。

1.2 纳入标准

非手术治疗组纳入标准:①ODI＜50%;②ODI≥50%，最近一次腰椎MRI 示突出椎间盘明显缩小或消失，无神经根受压征象;③非手术治疗期间疼痛症状呈逐步缓解趋势。手术治疗组纳入标准:①ODI≥50%;②下肢疼痛或感觉障碍，经＞3 个月非手术治疗不能缓解或缓解后复发;③腰椎MRI 示椎间盘突出，压迫神经根;④腰椎MRI 示有后纵韧带破裂征象［4］。……