前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤

邵 斌，袁志峰，陈绪林，刘会文

胸腰段骨折是临床上常见的脊柱损伤，且多为爆 裂性骨折，且多合并脊髓或马尾神经损伤。本院2005年5 月～2011 年1 月，采用前路椎管减压内固定融合并术后进行早期高压氧和中医针灸综合康复治疗治疗胸腰段骨折，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共89 例，男62 例，女27 例;年龄为23～62 岁。致伤原因:高处坠落伤51 例，重物压伤8 例，交通事故伤30 例。骨折节段:T1118 例，T1234例，L137 例。根据AO 骨折分型［1］方法:A2 型骨折19 例;A3 型骨折56 例;C2 型骨折6 例;C3 型骨折8例。术前脊髓神经功能按Frankel 分级［2］:A 级14例，B 级22 例，C 级25 例，D 级28 例，E 级0 例。术前均常规性摄正侧位X 线片及CT 或MRI 检查，CT/MRI 均显示有骨块突入椎管，椎管矢径均减小，脊髓有明显受压，术中均采用Z-Plate 或U-Front 前路钉棒系统内固定。根据术后综合康复方法对患者进行分组，A 组27 例，术后结合早期高压氧及针灸康复治疗;B 组19 例，术后结合早期高压氧;C 组21例，术后结合早期针灸治疗;D 组22 例，术后未予高压氧和针灸治疗。

1.2 手术方法

全麻插管后取右侧卧位，左侧入路，经胸膜外腹膜后入路，显露伤椎及上下相邻椎体，在伤椎相邻上下椎体内置入椎体螺栓，撑开矫正脊柱后凸畸形以及恢复椎体高度。将椎管前椎体次全切除椎管减压，包括突入椎管内的骨折块及椎间盘组织，直至直视下见脊髓无压迫，取三面皮质骨或者钛笼融合器放置椎体间。切除椎体后安装Z-plate 钢板或UFront 前路钉棒系统，术后4 周佩戴支具可坐起或下床活动。

1.3 针灸治疗方法

术后第2 天开始进行针灸治疗，穴位取督脉，华佗夹背，足太阳，足阳明，足少阳，任脉配足三阴，6组穴位交替使用，每天1～2 次，10 d 为1 疗程，共3～6 个疗程。……