改良股四头肌成形术治疗股骨骨折术后膝关节僵直13 例疗效观察

阮子平

(滁州第二人民医院骨科，安徽 滁州 239001)

股骨骨折，特别是中下段骨折，由于创伤严重，或术后功能锻炼不够，常导致膝关节僵直［1］。保守治疗效果不佳。我们用改良股四头肌成形术治疗股骨骨折术后膝关节僵直13，获得满意疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共13 例，男9 例，女4 例。年龄18～57岁，平均31 岁。股骨骨折部位:中段4 例，下段6 例，髁部3 例。伤后钢板固定9 例，髓内钉固定2 例，外固定支架固定2 例。均为粉碎性骨折，其中开放2 例。僵直时间7～25 个月，平均14.4 个月。术前患膝屈曲20°～48°，平均33°。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

股骨骨折愈合后即进行改良股四头肌成形手术，同时根据具体情况决定是否取出内置固定物。一般2 期取出，减少再粘连机会。在腰麻或连续硬膜外麻醉下［2］，仰卧位，在止血带控制下手术，取大腿中下段前正中至髌骨直切口，长8～12 cm。锐性游离股内，外侧肌，股直肌。将股直肌向内侧牵开，可见股中间肌全部或大部分纤维化，呈瘢痕状覆于股骨上，将纤维化的股中间肌切除。股骨表面仅保留骨膜覆盖。此时可手法缓慢温柔屈膝，在保持屈曲状态下，查找关节周围粘连部位。于髌骨两侧潜行分离皮下组织与髌支持带。在髌支持带与膝关节滑膜浅面滑膜外沿髌骨和髌韧带之间行切开膝内外侧髌支持带，尽量不剪开滑膜。锐性松解髌股关节，如髌上囊严重挛缩、粘连，则切除。关节内粘连，用手法矫正。一般能达到100°～130°，如未能达到满意程度，检查阻碍膝关节屈曲的因素，并处理之。……