中西医结合治疗老年性股骨颈骨折的疗效观察

童 斌 蔡智英

湖北省黄冈市蕲春县刘河中心卫生院，湖北黄冈 435325

股骨颈骨折是一种临床上较为多见的老年性骨折类型，随着我国社会逐渐向老龄化发展，该疾病的发病率呈显著增高的趋势。老年性股骨颈骨折极易导致骨折不愈合或股骨头坏死等现象，且长时间卧床休息还可引起褥疮、坠积性肺炎和泌尿系统感染等多种并发症。目前内固定器材的研制不断发展和进步，使得骨折内固定的术后效果明显提高，但是目前仍有5%~10%的股骨颈骨折患者难以取得有效的改善[1]。故该院选取2008年2月—2011年5月收治的58例患者采用经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年性股骨颈骨折，探讨经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例老年性股骨颈骨折患者，根据临床症状体征及影响学检查结果确诊为股骨颈骨折。上述患者随机分为中西医结合治疗组(n=30例)：男 21例，女 9例，平均年龄为(68.3±7.2)岁，骨折分类：头下型7例，头颈型10例，经颈型8例，基底型5例，骨折位置：左侧 17例，右侧13例；西医治疗组(n=28例)：男20例，女8例，平均年龄为(69.2±8.5)岁，骨折分类：头下型5例，头颈型9例，经颈型10例，基底型4例，骨折位置：左侧16例，右侧12例。

1.2 中西医结合治疗方法

中西医结合治疗组：所有患者入院后采用胫骨结节骨牵引方法处理，待患侧肢体短缩现象得到明显纠正后配合适当手法予以复位，复位效果满意后再采用经皮穿针内固定手术治疗。术前常规肌注镇静药物，在牵引下进行手术，以股骨粗隆部位为手术中心，常规消毒铺单后2%利多卡因溶液行局部浸润麻醉处理，麻醉直达股骨粗隆下骨膜位置。第1、第2根针为股骨粗隆顶下 6 cm、10 cm，第 3、第 4根针取第 1、第 2根针连线中点略偏前、偏后，整个进针过程在透视指导下进行。进针点在骨外连线上形成菱形，在股骨头内每两针相互予以交叉。进针的深度为软骨下1.5～2.0 cm，在去除针尾以后再进入1 cm，针尾需埋在阔筋膜下。术后拔除牵引后穿“T”型鞋，使得患侧肢体保持一种中立位置，常规使用1周抗生素预防感染现象，术后第2天即可适当运动，6个月～1年可去除内固定。早期中药方剂为：当归12 g，郁金 10 g，泽兰 10 g，枳壳 10 g，延胡索 10 g，槟榔 10 g，赤芍 10 g，红花 6 g，陈皮 6 g，甘草 4 g。水煎，服用 1剂/d，分两次服用；瘀化后，中药方剂为：熟地 20 g，当归 9 g，桃仁 10 g，红花 10 g，山药10 g，续断 10 g，补骨脂 10 g，骨碎补 10 g，生姜 3 g，大枣 3 枚，甘草3 g；恢复期口服六味地黄丸3～6月。西医治疗组：仅采用经皮穿针内固定进行治疗。两组随访时间为1年。

1.3 疗效判断标准

优：患肢骨折对位情况良好，关节面比较平滑，骨折明显愈合，两下肢相等长度，日常功能活动状态恢复至正常，无明显不适感；良：患肢骨折对位情况尚可，骨折明显愈合，日常功能活动稍微受到限制，双下肢长度相差<2 cm；差：患肢骨折对位情况欠佳，两下肢不等长，长度相差>2 cm，出现骨不连和股骨头坏死等情况。

1.4 髋功能评定标准

所有患者根据Harris评分标准对患侧髋功能进行评定[2]，即功能 47分，疼痛44分，关节活动 5分，畸形 4分，总分为 100分。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，两组优良率比较采用χ2检验，Harris评分比较采用t检验

2 结果

2.1 两组疗效比较

中西医结合治疗组优良率 (93.3%)明显高于西医治疗组(82.1%)(P<0.05)，见表 1。

2.2 两组Harris评分比较

中西医结合治疗组术后Harris评分(86.23±6.61)明显高于西医治疗组(67.46±5.54)(P<0.05)。

3 讨论

目前较多研究报道均认为，老年性股骨颈骨折起病有两个基本致病因素，内部因素为老年人骨质逐渐变得疏松，骨强度明显下降，使得股骨颈十分脆弱而发生骨折；另外老年人髋周部位的肌群出现生理性退变，反应较为迟钝，难以有效清除髋部受到的有害应力，加上髋部受到的有害应力相对较大，且应力类型较为复杂和多变，务须力量过大就可导致股骨颈骨折产生[3]。

表1 两组疗效比较[n(%)]

采用经皮多钉内固定治疗方法可以避免切开手术导致的严重损害，过程中失血量极少，伤口不会出现严重感染现象，且可在局部麻醉下就可进行操作，不会对老年患者的身体造成严重的影响，降低股骨髓腔出血和栓塞的发生率，有利于股骨颈局部血液供应的尽快恢复；且手术操作过程较为简单容易，固定效果比较可靠，不需要使用特殊器械，在基层医院就可开展此项治疗措施[4]。中西医联合治疗组在骨折早期阶段采用活血化淤中药，可以明显促进股骨颈部位的血液循环，迅速消除骨折周围出现的血肿；在骨折的中后期阶段则采用补肝肾强筋骨的中药，可显著性促进骨痂的生长速度，加快骨折部位愈合的过程[5]。根据现代中医药的药理相关研究显示[6]，活血中药具有调节骨折部位血液循环状态，调整机体凝血和抗凝血系统的生物学功能作用，降低血栓和动脉硬化的发生率，抑制病原体的感染和炎症反应的严重程度，促进病变组织修复、再生等速度，阻止组织的异常增生现象，调节结缔组织的代谢过程等多种药理作用。

该研究结果显示，中西医结合治疗组优良率和Harris评分均明显高于西医治疗组(P<0.05)。由此可知，经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年股骨颈骨折可避免骨折愈合延迟和影响功能恢复，有效提高老年患者的生活质量。

[1]陈金鹏,夏建龙.中西医结合治疗老年股骨颈骨折的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2009,18(13):1563-1564.

[2]石永常,俞强.高龄股骨颈患者全身状态评估及手术治疗[J].首都医科大学学报,2002,23(4):339-341.

[3]王海涛,吴罗根.中西医结合治疗老年股骨颈骨折45例[J].湖南中医杂志,2003,19(4):22-23.

[4]王有存,袁改霞,袁叶.中西医结合治疗老年股骨颈骨折31例临床观察[J].中国临床实用医学,2010,4(12):59-60.

[5]章卫华,孙小东.中西医结合治疗老年股骨颈骨折21例[J].实用中医药杂志,2006,22(5):284.

[6]陈勇.自拟方治疗老年股骨颈骨折39例观察[J].临床杂志,2008,17(22):64-66.