抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响

张志强，李 晋，王静茹，侯大鹏

(泰山医学院附属医院，山东泰安271000)

自从抗生素应用于临床后，其种类越来越多，在临床上的应用也日趋广泛，使得许多严重感染的患者得以治愈或康复［1］。但随之而来的是抗生素过度使用所导致的抗生素相关费用、药物不良事件及细菌耐药的增加［2］。为了控制抗生素的不合理使用，许多医疗管理部门、医疗机构、临床医师、临床药师及临床感染控制专家采取了许多措施，包括抗生素限制使用、处方点评、抗生素循环使用、降阶梯使用等，但荟萃分析表明，这些措施的效果不确定，仍存在争议［3，4］。2011年 4～8月，我院根据卫生部2009年38号文件、山东省卫生厅的要求，制定了本院的抗生素管理方案，方案以抗生素分级管理和预授权为核心，并在全院范围实施。本文对我院抗生素管理策略应用后所取得的效果进行评估。

1．1 临床资料 干预前期患者13 527例，男7 534例、女5 993 例，年龄(38．10 ±21．43)岁;干预后期患者 16 335例，男 9 015例、女 7 320例，年龄(37．35±22．56)岁。干预前、后期患者年龄、性别无统计学差异。

1．2 方法

1．2．1 抗生素管理 将抗生素管理干预期定为2011年4～9月，把研究分为干预前期2010年10月～2011年3月，以及干预后期2011年10月～2012年3月。回顾性收集前期、后期的相关指标，包括各类抗生素使用情况，抗生素使用强度(AUD)，前期和后期微生物培养的结果。其中AUD由平均每日每百张床位的药物用药频度(DDDs)计算，AUD=(DDDs/住院总人天数)×100。致病菌选择了常见的五种致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。……