妊娠期肝内胆汁淤积症产妇围生儿120例结局分析

杨维军

（济南市第三人民医院妇产科，山东 济南 250101）

妊娠期肝内胆汁淤积症产妇围生儿120例结局分析

杨维军

（济南市第三人民医院妇产科，山东 济南 250101）

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对孕产妇及围生儿的影响。方法 收集 120 例 ICP 孕产妇为 ICP 组，其中轻度组 68 例，重度组 52 例，58 例同期正常孕产妇为对照组。比较各组分娩情况及围生儿结局。结果 对照组终止妊娠的时间明显长于 ICP 组。重度组剖宫产率明显高于轻度组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。ICP 组产后出血发生率、剖宫产率分别与对照组相比均有增加。重度组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产、羊水污染的发生率均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜ 0.01）。ICP 组各项围生儿结局的发生率均较对照组增高。结论 ICP 可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产、羊水污染。

妊娠期肝内胆汁淤积症；围生儿；结局

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床症状，但该病对母体影响不大，主要危害胎儿，可致胎儿宫内窘迫、胎死宫内、早产及新生儿窒息、颅内出血、神经系统后遗症等合并症，严重影响围生儿的健康和预后[1,2]。为探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者与围生儿结局的关系，本文回顾性分析我院自2008年5月至2012年5月收治的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2008年5月至2012年5月收治的住院分娩孕妇3819例，其中确诊为ICP的患者120例，ICP的发生率为3.14%，其中轻度组68例，重度组52例；初产妇106例，经产妇14例；年龄20～39岁，平均（25.6 ±4.1）岁；孕龄20～41周，平均（34.5±1.3）周；所选病例均为单胎，无妊娠高血压综合征等妊娠合并症和其他并发症，出现皮肤瘙痒的时间最早为孕21周，最迟在产前1周。另取58例同期正常孕产妇为对照组。

1.2 诊断及临床分度标准

1.2.1 诊断标准

①妊娠期开始出现的皮肤瘙痒和（或）黄疸；②实验室检查血清胆汁酸（TBA）水平（正常值0～20μmol/L）、谷丙转氨酶（ALT）（正常值0～40U/L）、谷草转氨酶（AST） （正常值0～40 U/L）、血清总胆红素（TBIL） （正常值0～20μmol/L）水平升高；③孕妇无明显消化道症状，一般情况良好；④终止妊娠后数日内症状消退，肝功能恢复正常。⑤排除病毒性肝炎等其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。

1.2.2 临床分度标准

①轻度ICP：符合ICP的诊断标准及以下指标：TBIL≤20μmol/L；ALT≤250 U/L；AST≤250 U/L；TBA≤40μmol/L。②重度ICP：符合ICP的诊断标准及以下任一项指标：TBIL＞20μmol/L；ALT＞250 U/L；AST＞250 U/L；TBA＞40μmol/L。

1.3 方法

住院后及时进行胎儿监护，包括无应激试验（NST）、胎动记数、B超和胎儿脐动脉血流检查；动态监测孕妇TBA、ALT、AST、TBIL，进行动态评估及再分度。根据孕周和病情掌握终止妊娠的时机，选择合适的方式终止妊娠。产时加强胎儿监护，产后做好新生儿复苏准备，进行新生儿Apgars评分。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用（χ—±s）表示，组间比较经χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组分娩情况比较见表1。

表1 各组分娩情况比较

由表1可知，对照组终止妊娠的时间为（40.7±1.1）周，轻度组终止妊娠的时间为（38.3±1.2）周，重度组终止妊娠的时间为（35.7 ±1.4）周，轻度组与重度组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组终止妊娠的时间明显长于ICP组。轻度组与重度组阴道分娩率和剖宫产率比较，重度组剖宫产率明显高于轻度组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ICP组产后出血发生率、剖宫产率分别与对照组相比均有增加。

2.2 各组围生儿结局比较见表2。

表2 各组围生儿结局比较[n（%）]

由表2可知，重度组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产、羊水污染的发生率均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.01）。ICP组各项围生儿结局的发生率均较对照组增高。各组围生儿死亡比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期严重合并症之一，该病有明显的地区和种族差异[3]。其发病原因尚不十分清楚，一般认为与遗传、免疫、环境、体内雌激素水平增高及胆红素代谢异常等有关[4,5]。该病孕产妇的远期预后良好，但可增加围生儿的发病率和病死率，因此，对围生儿的危害较大。

孕妇体内含有较多量的雌激素和孕激素，阻碍了胆汁排泄，致使血清胆汁酸升高，而高浓度的胆汁酸对胎儿的毒性作用相应增加。大多数学者发现高水平的胆汁酸可致胎盘绒毛静脉收缩，脐带血流急剧减少，胎盘灌注不足，而引起胎儿宫内窘迫。此外，过高浓度的胆汁酸刺激胎儿结肠蠕动，使羊水胎粪污染，增加了新生儿窒息和死亡的风险。因此，对ICP患者早诊断、早治疗，积极主动的处理，放宽剖宫产指征，适时终止妊娠，可明显降低围生儿的病死率，改善围生儿预后。

[1] 王芬,康莉,朱桃花.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的探讨[J].中国妇产科杂志,2010,42(6):436-439.

[2] 邓幼林,漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗和终止妊娠的时机[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):255-257.

[3] 王晓东,刘兴会.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害及其机制[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):254-255.

[4] 袁松华,何进球.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿颅后的关系[J].中国实用妇科与产科杂忠,2006,20(9):562-563.

[5] 刁素.妊娠期肝内胆汁淤积症173例妊娠结局分析[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):123-124.

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