重性精神疾病信息录入持续质量改进措施探讨

袁月芳，俞智勇，沈建斌

（湖州市第三人民医院 防治科，浙江 湖州313000）

重性精神疾病信息管理系统是国家为推动重性精神疾病社区管理及康复工作的深入开展、全面掌握重性精神疾病动态而采取的重要政策措施。本市于2010年全面启动重性精神疾病信息管理系统，然而多数县区录入的资料存在准确性及完整性不够等问题。为了使录入系统中的信息能准确反映患者的病情及治疗状况，充分发挥其对制定精神卫生政策的支持作用，我市精神卫生办公室于2011年7月采用持续质量改进的方法对全市重性精神疾病信息录入进行管理，注重过程管理与环节质量控制[1]，取得良好效果，现报道如下。

1 方法

1.1 查找问题 查阅本市2011年7月前录入重性精神疾病信息管理系统的7200例患者资料，包括患者基本信息及治疗与随访信息，确认存在以下几方面问题：（1）患者基本信息录入不完整，有缺项，如药物治疗的名称及剂量未填等；（2）录入的资料存在逻辑性矛盾，如药物治疗与疾病诊断、确诊日期与发病日期不相符合等；（3）随访信息未及时录入。

1.2 分析问题产生的原因 （1）基层医疗机构对重性精神疾病信息录入重要性认识不足，重视程度不够；（2）基层医护人员访视不到位，未按要求进行随访，如患者病情状况、发病日期、治疗药物、社会功能、实验室检查等基础信息掌握不全面，导致资料录入不完整；（3）基层医护人员精神疾病专业知识欠缺，对精神疾病的症状、诊断、治疗等基础知识掌握不够，导致建立的档案及录入的信息存在较多逻辑性矛盾；……