2012年临床常见致病菌的药物敏感与耐药分析

娄占伟 李 倩 刘玉霞 雷秀平 陈艳丽

2012年临床常见致病菌的药物敏感与耐药分析

娄占伟 李 倩 刘玉霞 雷秀平 陈艳丽

目的了解2012年我院几种常见细菌的药物敏感与耐药分析情况。方法收集2012年1月至5月我院临床细菌培养的所有阳性标本，对6种常见的细菌通过测定最小抑菌浓度（MIC）来判断敏感率与耐药率。结果亚胺培南、美罗培南对大肠、绿脓的敏感度很高，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星对三种细菌的敏感度较高，其它药物对三种细菌的敏感度一般或较低。万古霉素、替考拉丁、美满霉素、利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南对金黄色葡萄球菌的敏感率分别为100.0%、100.0%、94.5%、92.0%、92.0%、92.0%，其它药物对金葡敏感率一般或低。粪肠球菌对万古霉素、替考拉丁的敏感率都是100.0%，对氨苄西林的敏感率为96.6%，对青霉素的敏感率为93.1%，对其它药物的敏感率一般或较低。肺炎链球菌对万古霉素、替考拉丁的敏感率都为100.0%，对青霉素、头孢曲松、氯霉素的敏感率分别问87.5%、87.5%、87.5%。结论万古霉素、替考拉丁对革兰氏阳性球菌的活性非常高，青霉素仍可作为肺炎链球菌和肠球菌感染的首选药物，亚胺培南、美罗培南对格兰氏阴性杆菌的活性很高。

革兰氏阳性球菌；革兰氏阴性杆菌；敏感率；耐药率；万古霉素；青霉素

细菌的耐药性引起全世界的普遍关注，特别是对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素耐药的肠球菌（VRE），青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP），广泛耐药的鲍曼不动杆菌（XDR-Ab）的发生率普遍上升，进行多中心的耐药监测，了解这些细菌的发生率，对临床经验用药提供依据。近年来，随着现代诊疗技术的不断发展和抗生素的广泛使用，抗生素的耐药问题已成为临床乃至社会都非常关注的话题。各级医院越来越重视抗生素在临床的使用，我院于2011年11月专门重新制订了由院领导抗生素管理小组，对抗生素的使用实行严格管理，规范治疗。半年以来取得了良好效果，为了解细菌耐药情况与抗菌药物使用强度的关系，现统计2012年1至5月我院常见细菌种类与药敏试验结果，并结合临床抗生素的使用量来探讨两者的相关性，为临床抗感染治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 菌株来源2012年1至5月感染最多的五种常见细菌分别是大肠埃希菌183例，金黄色葡萄球菌113例，铜绿假单胞菌39例，肺炎克雷伯菌38例，粪肠球菌29例，肺炎链球菌8例。所有菌株均为同一时间内连续分离的非重复分离株。同一患者只取第一次分离株。痰要求痰涂片以评价标本的质量，合格标本且培养在3+以上才能纳入本研究。质控菌株为大肠埃希菌ACTT25922，金黄色葡萄球菌ATCC29213，肺炎克雷伯菌ACTT27736，铜绿假单胞菌ACTT27853，肺炎链球菌ATCC49619[1]。

1.1.2 材料与试剂鉴定肺炎链球菌、肠球菌选用的生产商为珠海迪尔生物工程有限公司DL-96STREP（链球菌）的鉴定与药敏板。其它细菌鉴定试剂，仪器为SIEMNS Microscan Walk Away96，Optochin生产商为北京天坛药物生物技术开发公司，乳胶凝集试剂盒为生物梅里埃公司产品。

1.2 方法

1.2.1 培养及鉴定方法每天早晨收集各科室细菌培养样本，检查标本合格后进行培养。痰标本使用血平板、麦康凯、巧克力平板，接种后放入5% CO2恒温培养箱16～48h。其它样本根据样本种类分别选择血平板、麦康凯、SS、TCBS等培养基放置普通培养箱16～24h。OP试验采用5%羊血的Mueller-Hinton琼脂。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎链球菌ATCC49619用来评价整个试验的准确性。

1.2.2 试验操作方法分离菌株、稀释菌液、加样等各项操作全部在生物安全柜进行，采取无菌操作，大大降低污染的几率。

1.3 统计学分析手工药敏数据采用黑马DL-96细菌鉴定系统进行分析，全自动药敏数据采用Walk Away 7685流行病学进行分析。两者均采用最小抑菌浓度（MIC）判断耐药（R）、中介（I）、敏感情况（S）。

2 结果

2.1 根据2011年苛养菌和非苛养菌在临床微生物学实验室常规药敏试验和报告中抗菌药物的分组建议，试验根据细菌的种类或名称所选择的药物种类有所不同。避免不必要的试验和资源浪费。

2.2 1～5月共统计大肠杆菌183例，肺炎克雷伯菌38例，铜绿假单胞菌39例，分别对25种药物的敏感情况如表1。

表1 25种药物对三种细菌的抗菌活性(%)

结果显示、亚胺培南、美罗培南对大肠、绿脓的敏感度最高，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星对三种细菌的敏感度较高，其它药物对三种细菌的敏感度一般或较低。

2.3 26种药物对金黄色葡萄球菌的药敏性分析如表2。

1～5月份共收集金黄色葡萄球菌113例，其中对苯唑西林耐药的MRSA 11例（9.7%），下呼吸道标本9例，伤口分泌物2例，MRSA发生率不高，这可能和卫生部门对当地抗生素严格管理及医院严格的控感制度有一定关系。我院1～5月份对金葡最好的药物仍然是万古霉素、替考拉丁，而美满霉素、利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南效果也较好。

2.4 1～5月份粪肠球菌的药敏性统计见表3。

统计表明，对29例粪肠球菌药物最敏感的是氨苄西林、青霉素、万古霉素、替考拉丁，1例粪肠球菌对氨苄西林罕见耐药，没有万古霉素耐药的肠球菌（VRE）。

2.5 8例肺炎链球菌对14种药物的敏感性统计见表4。

8例肺炎链球菌均对万古霉素敏感；对青霉素和头孢曲松有7例敏感，1例中介；氯霉素7例敏感，1例耐药；其它药物对肺炎链球菌的敏度一般或不敏感。未发现青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）。因此，从价格、副作用、疗效来看对肺炎链球菌感染的患者使用青霉素最为安全、有效。

表2 26种药物对金黄色葡萄球菌的药敏性分析(%)

表3 17种药物对粪肠球菌的药敏性统计(%)

表4 14种药物对肺炎链球菌的药敏性统计(%)

3 讨论

正常情况下，大多数新研发并投入使用的抗生素在若干年后都会因疾病菌产生耐药性而失去原有的效力，然而不合理的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大，品种多，更新快，各类药物之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍呈逐年上升势头。

临床一致认为，合理运用抗生素需具体患者具体分析，制订出个体化治疗方案，不应使用固定方案在不同情况下均使用。合理选用和合理用药是合理使用抗生素最关键的两个环节。

青霉素是最早发现并使用的抗生素，至今已有半个世纪之多，青霉素对大肠杆菌已基本耐药。我院183例大肠杆菌普遍对亚胺培南敏感性较高，170例敏感，4例中介，9例耐药，敏感率为92.9%[2]。结合临床住院信息，9例对全部耐药的大肠杆菌有7例均来至上级医院转诊患者。头孢曲松对38例肺炎克雷伯菌的敏感度比其它药物则相对较高，亚胺培南的敏感度没有头孢曲松高，这有可能与肺炎克雷伯菌致病性强而临床则直接使用泰能且剂量大有关。绿脓容易耐药问题早已引起医院及社会关注，对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为7.7%、5.1%，低于有关报道的20%～26%[3]和18.2%[4]。临床上使用抗生素后，如不及时复查则出现耐药的几率会很大。

近年来关注金黄色葡萄球菌最多的是MRSA的发生，MRSA一直是医院感染控制比较关注的话题。我院仍然采用耐苯唑西林作为MRSA的选择标准[5]。2012年MRSA在我院的发生率为9.7%，低于王辉等检测结果51.3%[6]，这可能与地区差异及患者病种有关。未发现粪肠球菌对万古霉素和替考拉丁耐药的情况[7]，不过和有关统计不太一致[9]。本次检测未发现耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）。和姚开虎等报道的88.4%[8]相近，这和有关报道[10]不太一致。青霉素在我院可作为用于治疗肺炎链球菌引起感染的首选药物。

[1]王辉,孙宏莉,陈民钧.2005年我国五家教学医院革兰阳性球菌耐药检测研究[J].中华检验医学杂志,2006,10：873-877.

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[3]王辉,俞云松.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性检测[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27：155-160.

[4]朱德妹.进一步加强细菌耐药检测[J].中华检验医学杂志, 2006,10：865.

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[6]王辉,郭萍,孙宏莉.碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制[J].中华检验医学杂志,2006,12：1066-1073.

[7]孙海平,林宁.多重耐药大肠埃希菌复方新诺明耐药相关基因研究[J].现代检验医学杂志,2008,9：42-43.

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[10]陈东科,许宏涛,艾效曼.触酶阴性金黄色葡萄球菌的鉴定与耐药分析[J].中华检验医学杂志,2006,10：939.

Rugs in our Hospital in 2012 Common Clinical Pathogens Sensitive and Resistantanalysis

Lou Zhanwei Li Qian Liu Yuxia Lei Xiuping Chen Yanli

ObjectiveUnderstanding drug in our hospital in 2012.Several kinds of common bacteriasensitive and resistant analysis.MethodsBetween january 2012 and may all our clinical bacteria culture positive specimens, the 6 kinds of common bacteria by determining the minimum bacteriostatic concentration (MIC) to determine sensitive rate and resistance.ResultsImine southern culture、beautye faecalis to colon、green pussensitivity high, cefoperazone/shu ba、and piperacillin/he thiazole temple、amikacin high sensitivity to the three kinds of bacteria, or other drugs to the sensitivity of the three kinds of bacteria in general is low.vancomycin、their stead Latin、happy toxin、rina thiazole amine、imine southern culture、beautye faecalis sensitive rate of staphylococcus aureus were 100.0%、100.0%、94.5%、92.0%、92.0%、92.0%, other drugs for saphylococcus sensitive rate or low in general.Dung enterococcus is sensitive to vancomycin, their stead Latin rate is 100.0%, to ampicillin sensitive rate was 96.6%, sensitive to penicillin at a rate of 93.1%, generally or for other drug sensitive rate is low.Streptococcus pneumoniae were sensitive to vancomycin、their stead Latin rate was 100.0%, he rate of penicillin、ceftriaxone、chloromycetin sensitive asked 87.5%、87.5%、87.5% respectively.ConclusionVancomycin、their stead Latin for the activity of gram positive coccus is very high, penicillin still can be used as the first selection medicaments of streptococcus pneumoniae and enterococcus infection, Imine southern culture、beautye faecalis high activity of the gram negative bacilli.

Gram positive cocci; Gram negative bacillus; Susceptibility; Resistance rate; Vancomycin; Penicillin

R915

A

1673-5846(2013)08-0181-04

河南省项城市中医院，河南周口 466000