辨证分型论治与外用药治疗斑秃疗效观察

范 华 广西自治区贵港市中西医结合骨科医院皮肤科（贵港537100）

自2007年5月至2012年5月，运用辨证分型论治疗与中药外用治疗37例斑秃患者，取得较好的疗效。现报道如下。

临床资料 斑秃患者37例，其中男性22例，女性15例，年龄在17～50岁，病程7～90d。单发性斑秃9例，多发性斑秃28例。原因不明者13例，精神因素者诱发24例。诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》第三辑［1］的相关内容。排除不能坚持服药治疗者；有严重的心肝肾不全者；近1个月内系统或局部应用糖皮质激素，维甲酸类患者。连服90d为1疗程，停药观察半年。

治疗方法 辨证分型论治 血虚风燥型：脱发时间较短、头发干燥，稍有庠感，伴头昏、失眠多梦，舌质淡红，苔薄白、脉细数。证属血虚风燥。治以养血祛风，安神潜镇，方用神应养真丹加减。药用熟地黄、合欢皮各150g，菟丝子、当归、川芎、白芍、旱莲草、女贞子、夜交藤、木瓜各100g。共研末，练蜜为丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服，连服90d。

气滞血瘀型：病程较长，伴有头痛或胸胁疼痛，夜难安眠，舌质暗紫或有瘀斑，脉沉涩。证属气滞血瘀，治以理气活血通络。方用逍遥散合通窍活血汤加减：药用当归、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、白芷、枳壳、鸡血藤、香附、柏子仁各100g。共研末、炼蜜为丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服，连服90d。

肝肾不足型：脱发经久不愈，或边脱边长，伴头昏、失眠、耳鸣、目眩、腰膝酸软，舌淡苔少、脉沉细。证属肝肾不足，治宜补益肝肾，养血祛风。方药：何首乌、枸杞子、木瓜、菟丝子、补骨脂、女贞子、旱莲草各90g，黄芪、党参、茯苓、熟地黄各150g，研末、炼蜜为丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服。

中药外洗：药用红花、干姜、当归、花椒、侧柏叶各50g，艾叶20g，将上药切碎放入75%酒精1000mL 蜜封浸泡10d后，备用，涂擦皮疹至微发热，2 次／d。患者每月复诊，并填写有关表格资料，治疗前后均作肝肾功能及血常规检查。总疗程为3个月，停药观察6个月。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑［2］相关内容。痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，其分布密度、粗细、色泽与健发区相同。显效：毛发停止脱落，脱发再生达70%以上，其密度、粗细、色泽均接近健发区。有效：毛发停止脱落脱发再生达30%以上，包括毳毛及白发长出。无效：脱发再生不足30%或仍继续脱落。总有效率＝痊愈＋显效＋有效）／总患者人数×100%。

治疗结果 37例患者痊愈18例，显效9例，有效5例，无效4 例。总有效率为86.5%，各型疗效见表1。

表1 各型疗效对比表（n）

讨 论 1 病因病机分析斑秃又名圆形脱发，是一种头皮毛发骤然发生斑片状脱落的慢性皮肤病［3］。现代医学认为本病的病因不明，有关因素包括：神经损伤、精神异常、感染病灶、免疫功能失调和遗传素质、微循环等［4］。

中医称本病为油风、鬼舐头、鬼剃头。祖国医学认为本病的病机是由于饮食不节，过食醇甘厚味、辛辣食物或者情志不和、肝郁化火、耗伤阴血、血热生风、风热之邪上扰巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落或由于肝肾亏虚、阴血不足，腠理不固，风邪外侵，风盛血燥，发失所养而脱发。以临床所见，肝肾不足型17例，占45.9%。可见，肝肾不足证是斑秃较为常见证候之一。肝主藏血，“发为血之余”，毛发依靠阴血之濡润。肾主藏精，其荣发也“发为肾之外候”。肝肾同源，“……其荣发也”。若肝不藏血，肾精耗损，则发失濡养而脱落。气滞血瘀型7例，占18.4%，肝主疏泌，肝气郁结，气血运行不畅，可导致气滞血瘀，毛发因失濡养而脱落。血虚风燥型13例，占35.1%。本型斑秃时间较短，饮食辛辣厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，毛发失于阴血濡养而突然脱落。

2 治疗分析 根据中医理论，我们把斑秃分成3型治疗：血虚风燥型用神应养真丹加减。熟地黄、当归、旱莲草、女贞子、菟丝子为补肾填精，养血生发之品：木瓜、川芎、白芍、合欢皮、夜交藤、祛风安神，合用共奏养血祛风，安神潜镇的功效。气滞血瘀型用逍遥散合通窍活血汤加减，柴胡、枳壳、鸡血藤、川芎、赤芍、桃仁、当归理气活血，气血运行通畅，毛发得于血的濡养。肝肾不足型用七宝美髯丹，药用制首乌、熟地黄、枸杞子、菟丝子、桑椹子、女贞子、补骨脂益肾养肝，填精养血，党参、黄芪、茯苓补脾益气，使后天生化有源。共用具有补益肝肾、养血祛风之功效。现代药理学研究显示，何首乌能抗衰老，含有丰富的锌、锰等元素，可通过神经，内分秘和酶系统起到补肾、乌须发的作用［5］。中药外擦起到活血化瘀，行气通络，扩张局部微循环的作用，保障毛孔头血液供应促进毛发生长，而收到较好的效果。在临床实践中，体会到斑秃是皮肤科疾病中的身心性疾病，患者在整个治疗过程，能保持心情舒畅，治疗效果就较好，反之，心理压力增大，都可能影响疗效。中医辨证分型论治，从整体上调节机能，以治其本；而中药外治又能直接作用于病变部位，以治其标。两法综合运用，起到标本兼治的作用，有效地缩短疗程，疗效满意。中医治疗本病，虽然起效慢，但副作用少、疗效持久，复发率低，是临床上治疗斑秃的一种行之有效的治疗方法之一。

参与文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第三辑［S］.北京：人民卫生出版社，1997：10.

［3］ 刘 巧.中西医结合皮肤病治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：4004－10.

［4］ 陈修漾，陈达灿，胡东流，等.益发口服液联合激素治疗重型斑秃疗效观察［J］.陕西中医，2010，31（8）：1032.