腹腔镜辅助阴式子宫切除术77例

解放军第323医院妇产科（西安710054） 梁 静 杨延军 张 颖

子宫切除术是妇科最常用的手术。传统的全子宫切除术的术式为腹式全子宫切除术（TA H）。随着妇科腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术适应证逐步拓宽，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）已经广泛应用于临床。我院2006年1月至2011年12月对128例患者，分别行LAVH和TAH，现将观察结果对比分析如下，以探讨LAVH的临床意义。

资料和方法

1 一般资料 全子宫切除术患者128例，年龄37～54岁，平均年龄42．4岁。其中子宫肌瘤62例，子宫腺肌症31例，盆腔子宫内膜异位20例，功能失调性子宫出血药物治疗无效15例。128例患者中TAH 51例，LAV H 77例。

2 手术方法 ①LAV H方法：采用全身麻醉，膀胱结石位。根据子宫大小于脐孔上缘1～4c m横切口置腹腔镜，两下腹5 mm穿刺孔视子宫大小高于常规穿刺点穿刺，在下腹正中耻骨联合上5c m处做第4穿刺孔，举宫器辅助操纵子宫，气腹压力13 mmHg。先腹腔镜探查盆腹腔，单极电凝凝固切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱后转入阴式手术。经阴道暴露宫颈，钳夹并将其牵出阴道口外，宫颈旁注射肾上腺素盐水（100 ml 0．9% 氯化钠＋0．2 mg肾上腺素）20 ml，若合并高血压则改为缩宫素10 U＋100 ml 0．9%氯化钠溶液。在膀胱宫颈附着处，切开宫颈阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，分别钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带、主韧带，用特制的卵巢固有韧带钩形钳钩出子宫动静脉并钳夹、切断、缝扎。再次形成气腹，扩大左侧辅助穿刺孔至1．5c m，置子宫粉碎器，粉碎大部分子宫及肌瘤。……