革囊胃子宫及腹膜转移超声误诊一例

郑晓凤

辽宁省辽阳市第八人民医院超声室，辽宁辽阳 111000

1 临床资料

患者女，69岁，既往2型糖尿病病史7年，因上腹部疼痛，食欲不振半年，加重一周来诊，超声检查：肝脏、胰腺、脾脏及双肾未见异常影像，胆囊体积小，壁厚0.4 cm，囊内可见三个强回声光团，后方有声影，随体位变化而移动，子宫体增大，失去正常形态，于子宫前壁可探及两个相互融合的实质性团块状弱回声，边界不清晰，内部回声衰减较重，回声偏低，不均匀，总范围6.65 cm×4.66 cm，内部可探及少量彩色血流回声，并可测及动脉频谱，最大峰值速度0.3 m/s。腹腔内可探及大量游离暗区，最深处6.7 cm，暗区内清晰。超声诊断：慢性胆囊炎，胆囊多发结石，子宫多发肌瘤，（结合患者10年前超声诊断：子宫多发肌瘤），腹腔内大量游离液体。

术中所见，子宫体增大，表面尚光滑，质硬，术中考虑子宫肌瘤，行子宫全切术，腹膜增厚，腹水呈淡黄色，欠清晰。病理诊断：子宫肌瘤，子宫转移Ca（原发胃肠道），腹水中未查到肿瘤细胞。术后10 d行胃镜检查，胃部病理症实：革囊胃。临床确定诊断：革囊胃，腹膜转移，子宫转移。

2 讨论

革囊胃又称皮革胃，发病率较低，是典型的弥漫浸润型胃癌，其胃状似皮革制成的囊袋，因有革囊胃之称，多见于一些低分化胃癌，肿瘤向胃壁内部浸润和弥漫生长，造成囊个胃壁受侵，胃壁发生纤维化，粘膜皱壁消失，造成胃蠕动减慢和胃腔缩小，胃肠钡餐透视时检查阳性率较高。患者超声检查时胃壁增厚不明显，是本病漏诊原因之一。患者有上肢胀痛，进食量减小等症状，误诊为胆囊炎、胆囊结石造成，对本病认识不足，也是对此病漏诊原因之一，患者年龄较大，子宫肿块中还能测及动脉频谱，应引起重视，待除外恶变可能。以后工作中，我们还应拓宽思路，避免发生误诊、漏诊。

图1 子宫内测及动脉频谱

图2 增大的不规则形子宫

[1]胡碧清，阳桂丽.全胃弥漫性淀粉样变误诊为革囊胃一例[J].中华病理学杂志，2002，31（4）：317.

[2]孙国庆.革囊胃误诊原因分析（附二例报道与文献复习）[J].河南肿瘤杂志论文，1999（4）：328-329.