LAVA序列在子宫肌瘤高强度聚集超声治疗疗效评估中的价值

广饶县人民医院 核磁共振室，山东东营 257300

LAVA序列在子宫肌瘤高强度聚集超声治疗疗效评估中的价值

商增全

广饶县人民医院 核磁共振室，山东东营 257300

目的探讨LAVA（快速容积成像）序列在子宫肌瘤经高强度聚集超声（HIFU）治疗后疗效评估中的价值。方法应用GE Signa HDe 1.5T超导型磁共振LAVA MASK（平扫）和LAVA动态增强技术，观察经HIFU治疗前后的83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤）病灶信号的变化，从而对治疗效果进行评价。结果106个肌瘤术后病灶信号发生明显改变，表现为凝固性坏死，LAVA MASK信号增高，LAVA动态增强扫描显示病灶血供明显减少；11个肌瘤术后病灶信号及LAVA MASK信号改变不大，LAVA动态增强扫描显示病灶血供未见明显改变。结论LAVA序列在子宫肌瘤经HIFU治疗后疗效评估中起着极其显著的作用。

核磁共振仪；磁共振成像；高强度超声聚焦；子宫肌瘤；LAVA序列

0 前言

高能超声聚焦技术（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）又称海扶刀，是我国第一项拥有自主知识产权并在国际上产生重大影响的大型医疗设备。海扶刀是一种无创绿色治疗设备，具有定位准确、无创“切除”、无辐射污染、疗效明显等特点，在实质肿瘤的治疗中已表现出独特的优势[1]。

随着磁共振（MR）技术的快速发展，MR对盆腔病变的检查应用也逐渐提高到了一个新的阶段，特别是肝脏的快速容积成像（Liver Acceleration Volume Acquisition，LAVA）技术的出现，一次增强可得到多个时相，并同时实现血管系统的三维重建，为腹盆腔病变的诊断提供了强有力的技术支持[2]。

本文通过对比观察83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤），经HIFU术前及术后行MR LAVA MASK及LAVA动态增强扫描的信号变化，评价其治疗效果，旨在研究LAVA技术在HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价方面的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年3月～2012年11月，在我县中医院海扶治疗中心接受HIFU治疗、并于我院行磁共振成像（MRI）检查的83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤），年龄30～58岁，瘤体最大线径1.2～9.7 cm。所有病例均于术前及术后1周内行MRLAVA MASK及LAVA动态增强扫描。

1.2 MR扫描

采用GE Signa HDe 1.5T核磁共振仪，增强扫描造影剂为钆特酸葡胺(Gd-DTPA )。患者仰卧位，注射Gd-DTPA15 mL，15 s后行横轴位LAVA动态增强扫描和矢状位、冠状位LAVA扫描。

1.3 HIFU治疗

应用重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制并提供的JC型高强度聚焦超声治疗系统。主要治疗参数：治疗频率7.0 MHz、治疗功率50 W、焦距2.5 cm、照射枪直径2 cm。患者俯卧于治疗台上，手术全过程对患者实施镇静镇痛方案，术中以机载超声图像的灰度变化判断效果。术后抗炎及对症处理。

2 结果

本次研究的83例子宫肌瘤患者,共发现瘤体117个。患者术前及术后均行横轴位LAVA动态增强扫描和矢状位、冠状位LAVA扫描。术后病灶信号发生明显改变的106个，表现为术前LAVA MASK略低信号(图1)，术后LAVA MASK 信号增高(图2）；89个呈稍高信号，17个呈等信号，以T2WI低信号为主，即表现为凝固性坏死。LAVA动态增强扫描显示，术前病灶中度均匀或不均匀强化(图3）；术后95个无强化(图4），11个强化程度明显减低，显示病灶部位血供明显减少。11个子宫肌瘤术前、术后MRI LAVA MASK信号改变不明显；LAVA动态增强扫描病灶术前术后均呈轻度强化，显示血供未见明显改变。

图1 轴位LAVA平扫，HIFU治疗前，子宫肌瘤较肌层呈相对略低信号。

图2 轴位LAVA平扫，HIFU治疗后，子宫肌瘤信号增高，较肌层呈相对略高信号。

图3 术前轴位LAVA动态增强，子宫肌瘤明显强化，血供丰富。

图4 术后轴位LAVA动态增强，子宫肌瘤无强化，血供明显减少。注：图1～4为同一病例。

3 讨论

子宫肌瘤为常见的妇科疾病，患者可无临床症状，可表现为月经过多或痛经，压迫症状（尿频，夜尿）或不孕。所以对有症状的患者进行积极的治疗是必要的。对拒绝手术、因高危因素手术有风险或年轻要求保留子宫的单发或多发子宫肌瘤患者，HIFU治疗是一种较佳的治疗方式。HIFU应用于临床治疗各种实质性肿瘤已颇为成熟，其原理是利用超声波具有的可聚焦等物理特性，将体外发射的高能量超声波经聚焦后达到肿瘤病灶的靶区，利用焦点处产生瞬时高温效应、机械效应和空化效应来破坏肿瘤组织[3-4]，使靶区发生凝固性坏死，同时破坏其滋养血管，使血供产生继发损伤，从而达到治疗目的[5]。HIFU治疗子宫肌瘤后，瘤体内是否发生凝固性坏死以及凝固性坏死区域面积的大小，是判断治疗效果的重要标准。

目前评价HIFU治疗效果的常规方法主要有超声、CT和常规 MRI。经 HIFU 治疗后的肿瘤，其超声图像灰阶呈现不均匀地明显增强或减弱，病灶内血液供应减少或消失[6]，超声检查虽具有无创、方便、价廉等优点，但分辨率欠佳；经 HIFU 治疗后的肿瘤CT图像呈不均匀的高密度，CT 检查能客观的评价 HIFU 治疗肿瘤的疗效，但成像参数单一，软组织对比度欠佳[7-8]，且CT检查对人体有电离辐射损害，不宜进行多次复查；经 HIFU 治疗后肿瘤的MR图像，T1WI呈稍高信号或等信号，T2WI呈低信号或者稍高信号，并且 MR能运用多个序列显示病灶及其周围组织的细节，具有良好的软组织对比度、对坏死组织的高度敏感性、无创性，是HIFU治疗实质肿瘤的最佳影像学观察方法[9-10]。

SE T1WI增强序列普遍存在扫描速度较慢、层厚及层间距较大等缺点,对原发性病灶特别是小病灶的发现及细节显示存在明显不足[11]。LAVA技术是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术。它依托于GE公司高密度靶线圈的设计理念，通过并行采集技术来提高采集速度，在保证足够的层面内和层面间空间分辨率的前提下实现了更高的时间分辨率[12]。LAVA技术原来是针对肝脏动态增强而开发设计的，相对于之前的腹部多期动态增强技术，它采用Segment SPECIAL进行压脂，使最佳的压脂翻转时间位于K空间中心，且对称分布，相较传统的扰相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Recalled Echo，FSPGR）序列大大提高了压脂的效果，使被脂肪掩盖的病灶更易检出[13]。在3D采集的基础上，层间使用部分编码，提高采集速度，因此LAVA 技术具有压脂更彻底、成像速度快等优点[14]。子宫肌瘤HIFU治疗后，LAVA MASK序列发现瘤体内凝固性坏死十分敏感，凝固性坏死区域面积的测量十分准确。LAVA MASK序列是子宫肌瘤HIFU治疗前后必选序列，在评估治疗效果方面具有十分重要的意义。

由于LAVA序列扫描速度很快，一次动态增强容积扫描中即可完成多期扫描，即动脉早、中、晚期，静脉早、中、晚期及延迟期。对感兴趣脏器可进行多次容积采集，提高了病变检出的时间分辨率；同时通过高扫描速度来换取扫描的高空间分辨率[15-16]，使空间分辨率提高到亚毫米级，对于病灶的检出更有优势。通过LAVA动态增强扫描，观察子宫肌瘤HIFU治疗后瘤体内发生的血供变化，判断凝固性坏死是否发生以及其面积大小。血供减少表明发生了凝固性坏死；血供减少区域面积占瘤体比例越大，表明治疗效果越显著。而且通过三维厚层重建观察肿瘤供血血管情况，HIFU治疗效果显著者，肿瘤供血血管分支明显减少。可见，LAVA 序列能更加敏感地发现病灶，发现病灶治疗前后信号改变、大小和血供改变，在子宫肌瘤 行HIFU 治疗后的疗效评估中有着极其显著的作用。

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Value of LAVA Sequence in Evaluating Effects of High-intensity Focused Ultrasound on Hysteromyoma

SHANG Zeng-quan
Department of MRI, Guangrao People's Hospital, Dongying Shangdong 257300, China

ObjectiveTo discuss the value of LAVA (Liver Acceleration Volume Acquisition) sequence in evaluating effects of high-intensity focused ultrasound (HIFU) on hysteromyoma.MethodsLAVA MASK and LAVA enhanced-dynamic-scan were performed by GE Signa HDe 1.5T MR system on 83 patients with hysteromyoma (a total of 117 myomata) before and after HIFU to observe lesions signal and evaluate the effects of HIFU treatment.ResultsBy analyzing the results, we found that signals of 106 myomata clearly changed and were characterized by coagulation necrosis, LAVA MASK signal increased, and LAVA enhanced-dynamic-scan displayed significant decrease in blood-supply. Besides, the rest 11 myomata MRI signal showed littler change before and after HIFU treatment as well as LAVA MASK signal, LAVA enhanced-dynamic-scan displayed blood-supply not changes significantly.ConclusionLAVA sequence plays a very important role on evaluating the effects of HIFU treatments.

nuclear magnetic resonance equipment; magnetic resonance imaging; high-intensity focused ultrasound; hysteromyoma; liver acceleration volume acquisition sequence

R445.2 ; R454.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.008

1674-1633(2013)09-0024-03

2013-01-04

2013-07-10

本文作者：商增全，主治医师，从事医学影像诊断工作。

作者邮箱：13562288505@163．com