肺移植术后急性肾损伤的危险因素及预后

薛 婧 陈彩妹 王 凉 陈静瑜 孙铸兴

随着医疗技术的快速发展，肺移植术已经被越来越多地应用于终末期肺疾病的治疗［1］。急性肾损伤(AKI)是肺移植术后常见并发症之一，其发生率约39.0%～74.5%［2-5］。已有研究证实轻微的AKI(如血清肌酐(SCr)较基线升高26.52 μmol/L)也会影响患者的短期及长期预后［6-9］。但是关于肺移植术后AKI发生和预后的研究较少，且结论各不相同［2，5］。因此，我们对成人肺移植患者的临床资料进行分析，了解肺移植术后AKI发生情况、相关危险因素及与预后的关系，为防治肺移植术后AKI提供依据。

对象和方法

入选和分组标准 2002年9月至2011年12月在无锡市人民医院共行肺移植手术113例。病例排除标准：(1)年龄＜18岁；(2)既往行器官移植术或心肺联合移植；(3)术中心跳骤停或术后24h内死亡；(4)资料不完整和失随访。本研究排除了1例心肺联合移植，2例曾行肝移植手术，2例术后24h内死亡，11例资料不完整，9例失随访，对剩余88例肺移植患者进行回顾性分析。

根据 AKIN(acute kidney injury network)标准［10］将肺移植患者分为AKI组和非AKI组。基础SCr定义为入院后距手术日最近的一次术前SCr。肺移植术后AKI定义为术后一周内发生的AKI。

观察指标 收集所有患者的人口统计学资料及术前、术中、术后可能与AKI有关的资料(表1)。

表1 肺移植患者术前、术中、术后情况比较

AKI诊断标准 AKIN标准［10］，即48h内SCr上升＞26.5 μmol/L(0.3 mg/dl)或SCr较前升高＞50%和(或)尿量减少［尿量 ＜0.5 ml/(kg·h)超过6h］。由于术中、术后利尿剂的应用影响了尿量的客观性，因此本研究根据SCr变化情况评估患者肾功能。

预后指标 所有患者随访至2011-12-31或死亡时间，分别以术后6月、5年为观察终点，比较肺移植术后AKI组和非AKI组的生存率，以了解AKI对肺移植患者短期和长期预后的影响。……