米非司酮在妇产科的临床应用研究

韩梅雪

吉林省抚松县泉阳林区医院，吉林白山 134505

在米非司酮类型药物出现以前，终止早孕仅仅只能依靠手术进行。近几年来，米非司酮已经被广泛应用到抗肿瘤、紧急避孕、促进宫颈成熟以及引产方面。另外，米非司酮还能够被应用在调节更年期功血方面的问题。其是一种抗孕酮的甾体药物，属于受体水平的抗孕激素。米非司酮对于受孕动物在各种等级的妊娠时期都能够取得较为理想的引产效果，能够作为非手术性的抗早孕药物在妇产科中进行。本文对米非司酮在妇产科的临床应用做出了相关的分析，现做如下报道。

1 药物机理特点

米非司酮是一种合成类型的固醇，其结构主要为似炔诺酮，是一种能够产生抗糖皮质、抗孕酮以及流产作用的药物。其在服用的过程中吸收十分快速，在服用后1 h就会达到胜利高峰，半衰期其一般为25~30 h[1]。并且米非司酮无积蓄作用，能够保持稳态血液浓度上升。

2 米非司酮与妊娠的关系

2.1 早孕流产

通过科学研究证明，米非司酮与米索前列醇共同使用是实现早孕流产的最佳方式。所以使用米非司酮以及米索前列醇已经广泛运用在终止早孕的临床范围内使用十分广泛，并且安全性与有效性均较高，副作用反应相对较小[2]。妊娠90 d内的妇女服用米非司酮以及米索前列醇共同使用，其安全流程成功率大于只口服米非司酮，并且两种药物联合使用能够有效的降低副作用。

2.2 中孕流产

在基于中期妊娠的生理特点的前提下，使用米非司酮进行流程与终止早孕存在较大的差异。由于在中孕时期进行引产容易引发子宫收缩，失败率相对终止早孕明显较高，并且手术过程产生的副作用影响较为强烈，并发症也相对增加，其危险性相对于终止早孕大大提升，更有甚者，中孕妊娠妇女在单独服用米非司酮时可能会导致死亡。但使用米非司酮以及米索前列醇联合使用在终止早孕方面得到了质的突破后，其在中孕引产方面的使用概率也相对提升[3]。通过大量临床数据表明，米非司酮于米索前列醇联合使用在中孕阶段引产的成功率达到了90%以上，明显高于单独口服米非司酮。临床试验证明，两种药物联合使用在终止中期妊娠方面过程简便，创伤范围小，安全性与有效性均较高，病人在用药过程中产生的痛苦较小。即使出现引产不全的情况需要进行清宫的话，其相对于中孕阶段的钳刮手术相对较为容易，即使失败的话由于米非司酮的药物药理也能够使得宫颈成熟从而辅助其他治疗方式成功[4]。

3 米非司酮与妇科肿瘤

3.1 子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，常发于育龄妇女身上，并且目前关于子宫肌瘤的病发尚未得到明确，仅仅明确其生长为激素性依赖。所以一般认为，雌激素水平的升高于长期刺激肌瘤生长和发生之间存在密切的关系。近几年来通过临床试验研究证明，孕激素也是引发子宫肌瘤的原因之一。在肌瘤的生长过程中同样具有一定的作用，这也是米非司酮治疗子宫肌瘤的主要依据。

3.2 其他疾病

米非司酮在治疗宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤方面也存在一定的积极作用。

4 米非司酮与紧急避孕

通过目前的临床试验来看，米非司酮用于紧急避孕方面也存在一定的潜能。女性在经历排卵期时使用米非司酮能够实现人工阻隔排卵的过程。在完成排卵后使用米非司酮能够有效的一直子宫内膜完成发育[5]。米非司酮作为一种人工合成的抗孕激素，在孕激素是孕卵植入的必须条件的基础上，其能够作为一种有效的药物进行紧急避孕。

另外，米非司酮还能跟用来治疗异位妊娠以及更年期功血、子宫内膜异位手术后的治疗等。米非司酮在妇产科的应用前景十分宽阔，需要进一步进行探索与研究。

4.1 副作用于不良反应

米非司酮用于紧急避孕药存在以下不良反应与副作用：①部分早孕妇女在服用米非司酮后会出现轻度的恶性、呕吐、下腹胀痛的症状，甚至会导致子宫出血；②个别早孕妇女还会出现皮肤问题，例如红疹等情况。③服用药前列腺素后会出现腹痛症状，并且个别患者会出现呕吐等情况。

4.2 禁忌症

米非司酮作为紧急避孕药在使用的过程中需要注意一下禁忌症：①对米非司酮过敏的患者；②心、肝、肾等部位存在缺陷以及肾上腺皮质功能不完全者；③使用前列腺素类药物会出现过敏者；例如有青光眼‘哮喘等患者；④宫外孕可能性患者；年龄超过35岁并且吸烟的妇女[6]。

4.3 注意事项

米非司酮作为紧急避孕药在使用时需要注意一下问题：①患者需要被确认为早孕，并且停经天数应该保持在50 d之内，受孕时间越短，避孕效果约好；②米非司酮需要在有急诊、刮宫手术以及输血等条件下才能进行使用，在药房不能单独出售此类药物；③在服用药物前应该详细告知服用药物者可能会出现的不良反应与副作用。在治疗的过程中如果出现大量出血以及其他异常情况进行及时就医；④服用米非司酮后在较早的时间会出现少量的阴道出血，部分妇女在流产后出现时间相对较长。一部分妇女在服用米非司酮后出现自然流产的情况[7]。85%以上的患者在使用前列腺素药物后6 h内会将绒毛胎囊排除，15%左右的患者会在一周内将妊娠物排出。⑤在服用药物后一周到半个月之内需要返回原治疗单位进行复诊，进而确定流产的效果，必要时需要进行B超检查以及血HCG的确立[8]。如确定为流产失败或者继续妊娠的情况应该及时进行处理。⑥使用米非司酮进行紧急避孕失败的患者需要进行人工流产以终止妊娠。

5 讨论

米非司酮在用于终止妊娠方面是作用于蜕膜，使得细胞变性换死，并且促使子宫颈的胶原进行分解，从而导致子宫颈出现软化等状态从而破坏PGs与孕酮之间的平衡，从而起到刺激子宫收缩的目的。米非司酮已经被广泛应用到抗肿瘤、紧急避孕、促进宫颈成熟以及引产方面。米非司酮在妇产科的临床应用中效果十分显著，值得实现临床推广。

[1]郁晓慧.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床作用[J].实用妇产科杂志，2010，10（4）：256-258.

[2]杨幼林.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志，2011，31（10）：305-308.

[3]王建华.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血31例疗效观察[J].实用妇产科杂志，2009，14（2）：12-14.

[4]朱玉莲.米非司酮治疗胎盘植入21例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3613.

[5]李树来，纪春艳.米非司酮治疗妇产科疾病机制研究进展[J].临床医药实践杂志，2008，7（16）：56.

[6]李桂海，李雪连.米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效的临床研究[J].现代生物医学进展，2007，7（6）：907.

[7]李艳华.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察 [J].中国医药指南，2010，8（7）：111-113.

[8]宋清霞.米非司酮在妇产科临床应用进展[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，11（24）：89-90.