非盈利性公立医院实行科室成本核算的方法和体会

何志祥

解放军第一八O医院财经管理中心，福建泉州 362000

非盈利性公立医院一般是指由政府投资建立的，以公益性和福利性为主要目的的卫生事业单位。由于主要依靠财政拨款维持运营，该类医院的运营成本核算往往比较粗放，难以适应当前市场经济条件下医院所面临的挑战与机遇。随着医疗市场竞争日益激烈，如何满足医院开展经济管理的需要，更好地发挥会计核算的经济管理职能，是当前迫切需要关注的问题之一。因此，将科室成本核算作为一种有效的经济管理手段引入到医院的日常管理中，成为当前市场竞争体制下提高医院社会效益和经济效益的一种重要手段。

1 科室成本核算的模式与方法

医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理系统工程，涉及面广，而且医疗服务项目的成本复杂，各科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。因此，根据医院科室业务性质、特点和发展阶段的不同，目前常用的核算模式有4种，即：①临床、医技科室实行全成本核算管理模式。②新建科室在试业期间实行准成本核算模式。③后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控制模式。此模式的目的在于对实行有偿服务和变动成本的物资消耗成本的目标控制管理。有利于促进后勤保障部门实行市场化经营管理，同时加强对物资、能源、设备的损耗管理，减少医院的总体运营成本。④职能管理部门实行定编、定员和目标成本控制核算模式。此模式的目的在于实行严格的人员定编、定岗管理，以及对变动成本的物质消耗实行目标控制管理。有利于杜绝职能部门精兵简政，减少将不合理的固定成本和变动成本转嫁给医疗部门、药品部门而增加成本负担，有利于职能管理工作的定性、定量考核。

2 科室成本核算的成效

2.1 有利于医院内部资源的有效配置

通过科室成本核算，使得医院管理层有了评价各科室运营状况的依据，对其效益评价以及成本控制更加科学。此外，成本核算有助于各科室更加重视本科的收入归集，堵塞收入中的盲点。在成本管理更加科学有效的同时，大大提高了医院内部资源配置使用的效率。

2.2 有利于完善医院内部个职能部门的经营管理

科室成本核算的实行使医院内各科室的成本分摊更加公平、合理，为各科的运营发展提供了更加公平合理的竞争平台。同时，有效的促进了科室不断提高自身的创收能力，增强自身能力建设。同时，此法也促使医技、功能科室更加注重效益，有效减少运营成本。

3 存在的相关问题及解决思路

3.1 单一的成本核算模式与资金分配方式有待进一步改进

尽管通过实行科室成本核算可以在一定程度上打破传统的大锅饭式的资金分配模式，同时通过激励机制提高职工的工作积极性。但是，在实施过程中各科室常常会过于重视自身收入及奖金发放而忽视了服务质量，从而导致不合理检查和用药、过度收费等违规现象的发生。另外，受国家收费定价的影响，不同科室间由于工作性质的差异，科室收入与结余往往难以科学的反应其所承担的工作量与风险。因此，以统一的成本核算模式对所有科室进行核算与利益分配，难以充分体现“多劳多得，兼顾公平”的原则，长此以往容易对职工的工作积极性产生负面影响。因此，笔者以为应当根据医院自身的实际情况和不同科室的工作特点，在统一成本核算的基础上，允许各科室结合自身情况对部分核算因素进行局部调整，将统一性与灵活性有机结合。

3.2 医技科室的成本核算模式有待进一步改进

医技科室属于业务科室，包括病理、化验、放射、理疗等。其工作方式主要是协助门诊科室、临床科室开展对外业务活动。目前，医技科室通常采用的核算方法是将其收入按不同比例重复计入协作科室然后根据分工不同确定相应的结余提成比例。这种方法虽然在一定程度上体现了按劳分配的原则，但往往是基于主观因素的考虑而非科学合理的利益分配方式，长此以往容易影响各科室之间的协调发展。因此，应当按照风险利益共担原则，将医技科室的设备计提与费用分摊与门诊、临床科室进行捆绑式核算，这样有利于充分调动各科室的工作积极性，防治片面追求短期效应。同时，通过有效的量化管理措施来实现相互间的费用转移分配。

综上，实行科室成本核算在分盈利性公立医院的成本管理中起着十分重要的作用，是医院加强自身成本控制，提高资金使用效率的有效方法。不断完善和优化科室成本核算体系，制定适合本单位实际情况的成本管理计划和控制措施，是增强医院核心竞争力的关键。

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