联用匹多莫德和阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效观察

朱 斌

广东省佛山市第一人民医院临床药理科，广东佛山 528000

支原体肺炎为儿科常见病和多发病，近年来发病率有上升趋势。因肺炎支原体对大环内酯类抗生素较敏感，所以临床上常规使用阿奇霉素按疗程治疗，一般可获得良好的疗效。但因儿童患病后机体免疫力下降，常致病情迁延不愈，重复感染反复发作，导致近年来难治性病例逐渐增多。本研究选取2012年1—6月确诊感染肺炎支原体的50例患儿随机分为两组，每组25例。对照组单用阿奇霉素，治疗组联用匹多莫德和阿奇霉素进行治疗。2周后对比两组患儿体征好转的例数和不良反应的发生率，并追踪观察停药后3个月内的复发次数，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1—6月确诊感染肺炎支原体的患儿50例，均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准，排除肝功能异常、大环内酯类药物过敏和其他严重的并发症。将50例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各25例。50例患儿均有咳嗽，初期多表现为刺激性干咳，后期有白色黏痰；均为支原体IgM阳性，且多表现为体温升高、扁桃体肿大；肺部可闻及干湿啰音、胸片显示肺门阴影增多增粗为主。

1.2 治疗方法

①对照组口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg，1次/d；连用3 d停4 d，疗程2周。同时给予退热、止咳、化痰等对症处理。②治疗组在对照组治疗方法的基础上加服匹多莫德口服溶液0.4g/次，bid，疗程2周。而后0.4g/次，1次/d，连服8周。

1.3 疗效判断标准

痊愈、显效和好转均为有效。①痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿啰音和胸片检查肺部阴影完全消失；②显效：用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，胸片检查肺部阴影基本消失；③好转：用药7 d体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在。但较治疗前明显减轻，肺部体征及胸片检查肺部阴影有所减轻；④无效：疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及胸片检查肺部阴影仍存在[1]。

1.4 疗程结束时的观察指标

①用药后体温是否恢复正常；②治疗后咳嗽是否有所缓解；③肺部啰音是否明显减少；④胸片检查肺部阴影有无消失；⑤扁桃体肿大是否消退。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验和确切概率法，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患儿治疗2周后症状消失及体征好转的例数比较。在同一时间段内治疗组体征好转的例数明显比对照组多，差异有统计学意义。②两组患儿停药后复发次数比较：所有病例随访3个月，治疗组复发1例（4%），对照组复发4例（16%）。说明治疗组停药后复发次数减少（P＜ 0.05）。而且治疗组复发病例的病程也比对照组短。③两组患儿药物不良反应比较：治疗组4例（16%），对照组5例（20%）在服用阿奇霉素过程中出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应。说明治疗组和对照组间不良反应的发生率无显著差异（P＞ 0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是儿童社区呼吸道感染的常见病原体[2]。近年来支原体肺炎的发病率明显增加，而且发病年龄偏小。过往研究发现，支原体肺炎的发病机制与自身免疫抑制有关[3]。鉴于患儿在急性期免疫功能低下，导致病情恢复较慢，有专家提出在常规治疗的同时，应积极改善机体的免疫功能[4]。匹多莫德是免疫促进剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用。动物实验和临床试验均表明：尽管匹多莫德无直接的抗菌及抗病毒活性，但通过对肌体免疫功能的促进可发挥治疗细菌及病毒感染的疗效。本研究联用匹多莫德和阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎，结果显示2周疗程结束后，体征好转的例数增多、短期治疗痊愈率提高、远期复发率明显降低，而不良反应并未增加。故认为阿奇霉素联合匹多莫德治疗儿童支原体肺炎较单用阿奇霉素具有明显优势。

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1171-1172.

[2] 蔡栩栩，赵淑琴，刘庆，等.小儿肺炎支原体肺炎的特点及年度流行情况分析[J].小儿急救医学杂志，1997，4（1）：19.

[3] 周广玉，任美婷.支原体肺炎肺外并发症临床分析[J].中华儿科杂志，1995，334（4）：220.

[4] 钟小兰，亢安娜，杨丽君，等.儿童支原体肺炎的免疫功能测定[J].广州医学院学报，2004，32（1）：34-36.